朱燕中 | 奇恒之腑--胆和三焦分别有什么功能？

《灵枢·本输第二》：“肺合大肠，大肠者，传道之腑。心合小肠，小肠者，受盛之腑。肝合胆，胆者中精之腑。脾合胃，胃者五谷之腑。肾合膀胱，膀胱者津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两藏。三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者。”

肺合大肠，大肠者，传道之腑。心合小肠，小肠者，受盛之腑

水谷入于胃，经过胃肠的消化产生出水谷精微，分别从胃、小肠、大肠在脾的运化功能下上升到上焦，其途径是通过消化道向上流行。这里需要两个条件，第一，要全部水谷精微化成气态；第二，这些气态的精微物质从中下焦上输到肺的途径是从大肠、小肠、胃、食道、咽喉到支气管。消化道各个部位所上输的水谷精微之气也不尽相同，胃中所输送的是“营”的部分，小肠所输送的是“液”的部分，大肠所输送的是“津液”的部分。这样大肠、小肠从生理结构上就与心、肺发生关系了，大肠的津液输送到肺，使肺气得以下降，小肠之液输送到心使心神得以安宁。因此说“肺合大肠”、“心合小肠”就是这个意思。

胆者中精之腑

经云：“胆者，中正之官，决断出焉。”又“凡此十一脏取决于胆”，又胆为奇恒之腑，其性属阴，地气所生。《素问·五脏别论篇第十一》曰：“岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”奇恒之腑性同五脏，主藏精而不泻。

脑为髓海，肾藏精主骨；肝藏血，心藏脉，血行脉中。胆腑属木，与肝木相为表里，胆藏胆汁，胆汁既为人体之精而又要排泄于外。胆汁为精则作用于水谷的腐熟与运化，而胆汁的排泄是指其最后都要全部随着糟粕排泄于体外。从另一个角度来看，胆汁也是肝血的代谢产物。女子胞主妊娠、月经等，都与血有关。总之，奇恒之腑都与血或精相关联，与肝肾相关，或者说奇恒之腑与血之海和精之海有关。

另外，奇恒之腑有一点与五脏不同，五脏藏精而不泻，奇恒之腑藏精，但时有排泄。例如，脑、髓、骨异常时有液泻于外，正常有精液、白带泄等，胆泻胆汁，脉中血流动，女子胞十月怀胎，月经每月一次等。这些排泄流动的现象是奇恒之腑与五脏的区别之一。

最后再来看看女子胞，女子胞就是子宫，子宫只有女子才有，因此女子有6个奇恒之腑，而男子因为没有女子胞，实际上只有5个奇恒之腑。如果说奇恒之腑与精血的收藏有关，男子有五腑，五为奇数属阳，五个奇恒之腑中藏精有三，藏血有二。女子有六腑，六为偶数属阴，6个奇恒之腑中藏精有三，藏血有三。这样看来女子多血，男子多精的道理是以奇恒之腑为基础的。

胆为奇恒之腑，其性为地气所生，藏精而不泻。胆所藏之精为胆汁，胆汁参与水谷精微之腐熟与运化。大便的正常颜色为棕黄，有时色深些，有时浅些，但其颜色都源于胆汁，如果由于某种原因胆道梗阻，胆汁不能正常排泄，胆汁会排入血中而成黄疸，这时大便的颜色将会呈现灰白色。因此胆汁对消化水谷精微作用至关重要，古人看到了这一点，所以在所有六腑中，只有胆腑归属于奇恒之腑，也说明了其所藏之胆汁为精微物质。但因为胆汁要全部排泄出体外，与五脏不同，所以归属于六腑之一，《素问·五脏别论篇第十一》：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。”

正是因为胆的这个特点，既为阴腑，又为阳腑，所以称胆为中精之腑，中是中间的意思，不阴不阳，虽然藏精但又主排泄。

再来看看六腑功能，经云：“此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。”六腑中的胃、大肠、小肠主排泄水谷之糟粕，而其他六腑功能还有不同，这个特殊功能是接受五脏的浊气而排泄之。例如，胆汁实际上是肝血之浊气，呼出之气为肺之浊气，三焦所排泄，膀胱之津液为肾精之浊气等。

水谷入于胃经过运化后的糟粕，必须按时排泄出体外，不能久留。经文将其排泄过程描述得很详细，“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”，所以六腑实而不能满，是指水谷糟粕要逐步排泄于体外。排泄过快则腹泻，六腑没有足够的时间来化物生精；排泄过慢则便秘，六腑不传，气降不足，实而满。所以经文将六腑又称传化之腑。

三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也

三焦是一个很特殊的腑脏，六腑之一，同样具有“泻而不藏”、“实而不能满”的特点，同样是“传化之腑”。三焦所传为气与水，三焦所化为气。《灵枢·邪客第七十一》中说：“五谷入于胃也，糟粕、津液、宗气，分为三隧。”五谷入胃后经过传化，我们所能看到的排泄产物分为3部分，第一是五谷经过消化之糟粕，直接从大肠排出体外。第二是津液经过人体消化吸收后，以尿液的形式从膀胱排泄，以出汗的形式从汗孔排泄，以眼泪、唾液等形式排出体外。第三是宗气，宗气经过机体的传化后，其代谢产物通过呼吸排出体外。

三焦作为六腑之一，其上焦主气，中焦主营，下焦主水。肺主气，金生水，水与气同属气分，气寒生水，因此说，三焦为中渎之腑也，水道出焉，属膀胱。三焦又为孤之腑，是说三焦作为一个腑没有相应的脏与之搭配，但是五脏分列上、中、下三焦，也可以说五脏都与三焦搭配并与之发生关系。

从另一个角度来看，针灸穴位当中有一组特殊穴，称为下合穴，三焦的下合穴是委阳，膀胱经的第39个穴，三焦的下合穴出现在膀胱经上，这也是一个例证说明三焦属膀胱。

还有，三焦为少阳之腑，少阳藏相火，相火属肾，说明三焦根于肾，三焦与膀胱相连，肾之腑是膀胱。

本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》

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作者：朱燕中

编辑：釋慧祥