朱燕中 | 阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥

《素问·厥论篇第四十五》：“黄帝问曰：厥之寒热者何也？岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下，而聚于足心，故阳气盛则足下热也。帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气盛，则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。”

一、名家注释

王冰注：“阳，谓足之三阳脉。阴，谓足之三阴脉。”

张介宾注：“凡物之生气，必自下而升，故阴阳之气衰于下，则寒厥热厥由之而生也。”

张志聪注：“阴阳二气。皆从下而上。是以寒厥热厥之因。由阴阳之气衰于下也。”

二、热厥之为热也，必起于足下

四肢末端是人体阳气入阴的起点，是人体的北端，北端阴极而阳生，阴寒而阳藏，所以经文说“阳气起于足五指之表”，阳气从表入阴，足位于人体北端，性同冬季性属寒水，因此阳藏于阴，阴脉聚于足心中，因此当阳气过于旺盛，或者阴气不足，则阳气不藏而表现足下热。总之，阴气沿腿的内侧走到足底，因此阴虚时足底发热。

三、寒厥之为寒也，必从五指而上于膝

阴与阳平衡在四肢末端，其位于人体之北端，其阴阳的平衡状态是阳潜藏于内，阴聚集于外。由于是北端其气的属性为寒，寒在外而阳深藏于内。这个阴气起于足五指之里，而集于膝下，而聚于膝上，阴的主要作用是藏精，精是五藏阳气的源头，如果阳气不足，或者阴气过盛，在内的阳气不能与在外的阴寒相平衡，则属于阳虚，表现为从五指到膝上寒。而且这个寒气不是来自于天之邪气，而是由于在内的寒气过盛或者阳气不足。正常来说阳气从头走足，阳虚是阳气走到膝盖而止，这也是阳虚的表现。

四、阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥

从以上分析可以得出的结论是：第一，四肢末端为身体的北端，前面已讲过，六经连接南北，南端在上，北端在下，北端的性质是阳藏于阴，表面寒凉而内藏阳气。同时对比手脚的阴阳关系，手为阳，足为阴，这样足的阴阳属性更能代表北方冬季寒水的性质，就是阳藏于阴，阴平阳秘的属性。

第二，所谓“阳气衰于下”，是指在下肢的阳气深藏于内，却表现不足之象，正常来说阳气深藏于水中，其所具有的阳气的性质应该更强壮，人体北端的阳气所要承担的责任更为巨大。如果下焦阳气不足，阴气过盛，这时在内的阳气不能平衡在外的阴气，就表现为下肢的寒厥。“阴气衰于下”是指北方的阴水不足，不能平衡在内的阳气，由于阴气的虚弱，无力收藏阳气在内，阳气虚浮在外，因此表现为阴气不足而阳气有余的热厥，热厥主要表现在足心发热，这也是阴虚五心烦热的症状之一。

总之，阳气从头走足在外侧，到足背部，阳气衰于下，则阳气不能到达足背部，表现从膝到足背部寒厥。与阳气相对，阴气从胸到足在腿的内侧走到足底，其实这种分布是相对的，是阳气的反面，因此当阴不足时表现的是热厥在足底部，严重的时候也可以表现在踝关节有热。

五、手足阳气分布

手足属于四肢末端，经云“阳受气于四末”，这个四末就是指四肢末端也就是手足。前面已讲过，人体六经连接南北两端，南端为躯干北端就为手足，人体是站立的形态还不容易分别出南北方向，如果是动物四肢着地时它们的南北关系就比较明显了，例如乌龟，四肢着地，而躯干是一个大大的盖。

古代天文有一个学说称为“盖天说”，其基本理念是天圆地方，天上有一个盖，而四肢好像在四个方向的柱子支撑着这个盖子，听起来很简单很朴素，实际上还是很能反映出天地的阴阳关系的。这样天之盖好像天上的大气层，古人发现清阳上升为天，但天上下落很多固体的东西，雨水、流星等，因此认为天上一定有一个盖，所以东西才会掉下来，但是这个“盖”字用的是同锅盖的“盖”，是同一个字，当然不是天上多了一个锅盖，而是指天之盖像锅盖一样严密。这样一个朴素的天文学观念科学吗？我们从今天看来还是很科学的，天上如果不是因为有这样一个盖，地上的水早就蒸发掉了，而且这个盖比锅盖还要严密不知多少倍，以至于地球上的一草一木都不能脱离地球，每一滴水、一丝蒸汽都要留在地球上。

如果脱离了这个盖，天上的物品就下不来了，这个盖就是大气层。在写这篇文章时正值神九上天，第一祝愿飞船对接成功，第二希望他们顺利返回。因为当火箭穿过大气层以后就永远地留在了太空上，如果没有足够的能源想回到地球上是不可能的。

躯干为天，四肢就是支撑这个天盖的柱子，四肢上的经脉就是连接天地的经线了。手足则是接地的部分，也是人体阴的部分，或者说是属于人体的北部，这也是为什么称经隧的原因。经线连接南北，纬线连接东西。自然界当中北方的极点也就是寒极或者阴的极点上，阴的极点上有两种运动方式，第一，阳从右降，藏入水中，阴极是冬季寒水的季节，也是阳气潜藏的季节。第二，就是阳生，阴极一阳生，阴极好比一年的冬至，在此之前阳气是逐渐下降潜藏入阴，一过冬至之际，阳气从下降开始转升。而在手足上的经脉连接方式也正好反映了这两种阴阳运动的形式，即为阳气藏于冬季寒水，以及阴极一阳生。

先来看看足的经脉，足之三阳从头走足，到了足趾后接足三阴经，这个过程就是阳入阴的过程，阳气降潜藏于阴中。阴经就是阴在外而阳在内的阴阳关系。也可以看出足是一身中最北的地方，也是最寒的地方，是阳藏于阴的地方，也是最阴的地方，所以足膀胱经的最后一个穴也是膀胱的井穴，称为至阴。

再来看看手的经脉，足和手相对比，同为接地的部分，也都具有连接南北的经脉，分别称之为手三阳经脉和手三阴经脉。手足经脉的共同点：第一，同具有六条经脉。第二，同是连接南北的经脉。不同点：第一，手与足相对比，手为阳，足为阴。第二，手的阴阳经脉的走向与足的阴阳经脉走向相反。手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，这样的方向与足的阴阳经脉走向相反，也可以理解为手之三阳出于手之三阴，也就是阳出于阴，或者说是阴极阳生。与足的阳经入阴藏于寒水的形式，正好组成了北方极点的双重特点，即为阳藏于阴，阴极阳生。足为阴中之阴主阳之收藏，手为阴中之阳主阴极阳生。

本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》

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作者：朱燕中

编辑：釋慧祥