高建忠 | 人身诸病，多生于郁——痹证医案一则
王某，女，61岁。2007年12月7日初诊。
患者近2年来手足指趾近、远端关节麻木、疼痛、晨僵，无变形，热水熏洗可减轻症状。类风湿因子、抗链“O”试验都为阴性。伴见腰痛、头昏、目糊、眠差、脘腹痞满、纳食欠佳、打呃，大便日1次。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉沉弦。
患者年高久劳，脏腑功能低下，气血津液失畅。先予逍遥散方加减，疏肝调脾，通行脉络。处方：柴胡9g，当归12g，赤芍12g，茯苓12g，生白术12g，丹参15g，细辛3g，全蝎6g，僵蚕12g，炙甘草3g。3剂水煎服。
2007年12月10日二诊
药后自觉全身舒畅许多，脘腹痞满不减。逍遥散方已见功，改用半夏泻心汤方恢复中焦气机升降。处方：姜半夏12g，干姜6g，黄芩12g，黄连3g，党参6g，枳实9g，枳壳9g，炙甘草3g。4剂水煎服。
2007年12月14日三诊
诸症轻减，口苦，舌苔左侧条状浮黄。改用小柴胡汤方加减调畅胆胃气机。处方：柴胡9g，黄芩12g，姜半夏12g，党参9g，青皮9g，陈皮9g，砂仁（后下）9g，丹参9g，生甘草3g。3剂水煎服。
2007年12月17日四诊
经3次用药，关节不适明显缓解，其余诸症渐不明显，纳食增加，精神明显转好。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉缓。转方以六君子汤方加味“执中州以运四旁”。处方：党参12g，炒白术12g，茯苓12g，姜半夏9g，陈皮9g，全蝎6g，僵蚕12g，丹参9g，炙甘草3g。7剂水煎服。
患者持方返回老家。
按：痹，即痹阻不通，不通则痛，因此常说痹痛。中医对痹痛的认识，不外乎邪滞经络，气血阻滞，治疗也以驱邪扶正，恢复经络气血通畅为要。清代医家程国彭在《医学心悟》中总结治痹之法可谓要言不烦，颇合实用。书中说到：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。通用蠲痹汤加减主之，痛甚者，佐以松枝酒。”但这种治法仍然是言其“常”，中医学鲜活的生命力往往体现在临床的“知常达变”。纵观中医学治疗史上百家争鸣，百派纷呈，争论的核心往往不在于治疗之“常”，而在于治疗之“变”上。后学者“守常”而“达变”，往往可达“一以贯之”之效。
中医学鲜活的生命力往往体现在临床的“知常达变。”
本案属于痹证无疑，以治痹常法祛风湿，通经络，止痹痛，也可在一定程度上缓解症状，但病症会时时反复，终不能治愈。笔者接诊时，虽然留意到局部的痹阻，但更关心的是全身的气机不畅。全身“痹阻”得不到治愈，局部气血岂能畅行无阻？因此，每诊只小量参用祛风湿、通经络之品，而治疗着力点主要在于恢复全身气血的正常循行。初诊用逍遥散方调肝脾，解郁滞；二诊用半夏泻心汤方调中焦，复升降；三诊用小柴胡汤方调胆胃，畅三焦；四诊以六君子汤方壮旺“气血生化之源”，以期“壮者气行则已”，从而达到彻底治愈的目的。
纵观中医学治疗史上百家争鸣，百派纷呈，争论的核心往往不在于治疗之“常”，而在于治疗之“变”上。后学者“守常”而“达
变”，往往可达“一以贯之”之效。
朱丹溪在《丹溪心法》里说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”实为临床有得之言。