高建忠 | 有大美而不言的温胆汤

温胆汤方，一首普通而又平淡的方剂，总有一种特殊的感觉，而这种感觉却又无法说清道明，即老子所说的“道可道，非常道。”庄子所说的“天地有大美而不言，四时有明法而不议，万物有成理而不说。”也许就是这种感觉。

《素问·标本病传论》：“夫阴阳逆从，标本之为通也，小而大，言一而知百病之害。少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。”

有是证用，没是证也用；有是脉用，没是脉也用；普通病用，危重病也用。看似平淡，看似乱用，而常常会出现意想不到的效果。

温胆汤，方书中多说治痰剂，却能让纳差的人开胃，失眠的人入眠，耳鸣的人不鸣，眩晕的人不晕。能用于中风不遂，能用于恶性肿瘤，甚至能让怀不上孩子的女子怀孕……

中医，真的是很神奇！可以高深到令人不可捉摸。当然，也可以简单到一句话可了：治病求本。

温胆汤由二陈汤加味而来，清代医家费伯雄在《医方论》中谈到二陈汤时，说过一段很精彩的话，有助于后学者对温胆汤运用的理解。他说：“痰之为病最烈，痰之为病亦最多。积湿与郁火二者为生痰之大源。其余或因风，或因寒，或因气，或因食，变怪百出，随感而生，难可枚举。治痰大法，湿则宜燥，火则宜清，风则宜散，寒则宜温，气则宜顺，食则宜消。二陈汤为治痰之主药，以其有化痰理气、运脾和胃之功也。学人随症加减，因病而施，则用之不穷矣。”

去他院诊治一位住院患者。失眠半年，体重锐减。疑为胆管肿瘤，活检却又不能确诊。近来彻夜不眠，精神疲困，纳少便秘，晚上口干常需水润，白天却不喜饮水。既往有糖尿病史、高血压病史、胆汁反流性胃炎病史。舌质淡暗，舌苔薄白腻滑，脉象弦大。处以温胆汤方加减。处方：制半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，枳实12g，竹茹12g，桂枝6g，炒白术12g，鸡内金12g。3剂水煎服。

《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”

和患者及家属谈及以下几点：

1. 目前病症杂乱，但主要问题是患者身体整体脏腑气血水平在下降，这时候单治任一病、任一证都是效差的。（这一点引起患者的赞同，患者自己能感知到）

2.专门安神治失眠是徒劳的，治疗重点需放在恢复脾胃功能上。需要坚持整体调理。（这一点来源于李东垣的学术观点：“内伤脾胃，百病由生。”）

2. 尽量减少不必要的口服药。所有中成药都停用，包括保健品。（“药邪”更可怕）

4.有没有癌症目前并不紧要。病死似乎并不比被病吓死和被医学折磨死差太多！（这是一句笑话）

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

尊重版权，转载请注明出处。

作者：高建忠

编辑：釋慧祥