裴瑞霞教授验案实录——辨证明确，用药精准，兵贵神速，效如桴鼓
陕西省名中医裴瑞霞，师从全国名中医高上林先生，深得先生学术思想要旨，临床经验丰富，临证注重辨证论治，对中医内科诸病理论及临床实践有较深造诣。裴教授熟读经典，博学精思，在大学时期研读《伤寒》《金匮》相关医案时，就常常叹服经方大家张仲景能愈病于顷刻之间，所谓“覆杯而愈，效如桴鼓”，心中实为向往，并以此作为毕生追求目标。笔者有幸跟师学习，得老师谆谆教悔，受益良多。老师常常告诫“中医不是慢郎中，中医更不是只能治疗慢性病，在某些重大的急危重症面前中医同样也有用武之地。只有把追求“覆杯而愈”作为目标，我们的医术才能提高，才能更好地为广大病患服务，使民众信任中医，使中医药事业发扬光大。
现有老师以经方治疗便秘、不寐病案，皆为“覆杯而愈、效如桴鼓”之医案，特为文，以记之。
1. 便秘案：
彭某，女，45岁，2020年11月19日初诊。主诉：便秘5年，加重3年。该患者5年前开始出现大便长时间不得解（每周排便<3次），伴排便困难，后因滥用泻药，导致便秘加重，影响患者生活质量。2月前因胃部胀痛不适，曾于我院脾胃病科住院治疗，诊断为：慢性胃炎、结肠多发息肉。予口服“替普瑞酮胶囊、复方嗜酸乳杆菌片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊”等西药及中汤药治疗，后胃部胀痛改善，仍便秘，患者痛苦难耐，遂至裴主任门诊。现症见：大便数日不行，伴排便困难，食后胃腹部胀满，后背疼痛不适，畏寒、怕冷，自诉平素易反复感冒。末次月经为2020年11月18日，周期规律，量多，色质正常，常有经期畏寒加重、头痛及小腹痛，纳呆，夜休差，眠浅多梦易醒，小便正常，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉细无力。中医诊断：便秘（寒热并见，虚实夹杂证），治以攻补兼施、寒热并用。方选黄芪建中汤合小承气汤加减，具体药物如下：炙黄芪30g，桂枝6g，白芍20g，炙甘草6g，生姜10g，厚朴10g，砂仁6g（后下），醋郁金15g，连翘10g，麸炒枳实10g，酒大黄6g（后下），盐知母15g。中药3剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后30分钟温服。嘱患者建立良好作息习惯，调整健康饮食结构，多饮水，多食新鲜蔬果，每日适当运动，以增加胃肠道的蠕动能力。
二诊（2020年11月26日）：患者诉服药后大便通畅，胃腹部胀满不适明显改善，睡眠质量显著提升，夜得安寐，一身轻松。背部疼痛不适减轻，食纳可，小便调，舌暗红，苔薄白，脉沉。患者药后大便通畅自解，效不更方，守方继服6剂，并嘱患者继续坚持药后调理以巩固疗效。
按：本案患者年逾四十，脏腑功能开始衰退，细究患者平素体质较差，脾胃虚弱，致气机运行无力，清气不升，浊阴难降为其病本。脾主运化，为气机升降之枢纽，具有消化饮食及输布水谷精微之功能。中老年人由于年龄缘故，身体渐衰，加之久坐不动、疾病缠身、情绪抑郁，均可导致脾气虚弱，脾不健运，运化失职，气机不畅，继而饮食停滞，糟粕不行，故见胃腹部胀满、纳呆、久不排便等表现。气机阻滞，腑气不通，阳气郁闭于内，卫外功能失司，故患者常有畏寒、怕冷。脾胃受损，酿生湿热，壅遏于内，痰热上扰，胃气失和，而见舌苔厚腻，不得安眠。结合该患者舌脉及具体临床症状，行整体把握，知其为寒热并见，虚实夹杂之证。故治疗以黄芪建中汤合小承气汤加减，方中黄芪为君药，补中益气，升阳固表；桂枝温扶脾阳以助运化，使机体阳气升，畏寒、怕冷诸症皆退；白芍配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛，佐以生姜温胃散寒、炙甘草益气和中，调和诸药。大黄邪热通便，荡涤肠胃，厚朴、枳实行气散结、消痞除满，并助大黄推荡积滞，通降腑气；郁金性寒苦泄，辛散解郁，能清降火热，解郁顺气；连翘清内热、散痰结。纵观全方，寒热并用，攻补兼施，益气健脾，升清降浊，升降相宜，补中有通，补中有清，虚实兼顾，便秘自除。此外，裴教授考虑该患者患病年月日久，故治疗后虽立竿见影，大便通畅，然不能一见效则骤然停药，应是见效后再继续坚持调理1～2个月，待脾胃健运，生化有源，血气充足，气畅肠润，脏腑功能恢复后，不仅病可痊愈，同时相关伴随症状亦可一并治好，使患者真正身心安康。
2. 不寐案
杨某，女，48岁，2020年11月19日初诊。主诉：入睡困难1年，加重4天。患者1年前因工作压力较大，导致入睡困难，眠浅易醒，伴头胀闷疼痛，平素性情急躁易怒，4天前再次因工作原因致上述症状加重，患者自诉近4天彻夜难眠，总计睡眠时间不足3小时，伴头胀闷疼痛，严重影响正常生活及工作，患者痛苦不堪，遂至裴主任门诊。现症见：入睡困难，彻夜难眠，伴头胀闷疼痛，潮热汗出，偶有心慌，食纳可，二便调，舌暗红，苔白厚，脉弦细。中医诊断：不寐（肝郁化火证），治以疏肝解郁，兼清郁热，方选丹栀逍遥散加减。具体药物如下：牡丹皮15g，焦栀子6g，当归12g，醋北柴胡10g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，丹参20g，醋郁金15g，盐知母15g，川芎10g，酒黄芩6g。共6剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。并告知患者若服药后出现大便溏稀，次数增多，切勿担忧疑虑，继续服药。
二诊（2020年11月26日）：患者诉服药第3天，夜间进入深睡眠，睡眠时长可达10小时以上，继服3剂后，诸症皆消，精神状态良好，食纳可，大便2-3次/日，小便调。舌暗红，苔白，脉弦。上方去丹参加砂仁6g，继服6剂，以巩固之。
按：《成方便读》有云：“夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。”不寐亦为肝火妄动之重要表现。本案患者因工作压力较大，长期情志不遂，加之平素性情急躁易怒，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，扰动心神而见入睡困难，彻夜难眠，头胀闷疼痛。火热伤阴，致阴虚内热，虚阳上亢，津液不固，而见潮热、汗出。患者长期肝郁不舒，病久而瘀故舌暗红。当前阶段应属肝郁化火，心神被扰，兼有瘀阻。故以疏肝解郁，兼清郁热为主，并兼以活血祛瘀。方选丹栀逍遥散加减，经云：“木郁则达之，遂其曲直之性，故名曰逍遥”。方中醋柴胡辛散疏肝解郁为君药；郁金与柴胡合用，可增其疏肝行气解郁之效，并能清降火热；肝木之所以郁，一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也，故用白术、茯苓，助土得以升木；当归、芍药，荣血以养肝；栀子、丹皮泻肝火，清热凉血；黄芩苦寒善清上中焦之热；丹参、川芎行气活血祛瘀，裴老师考虑肝郁化火，阴液被耗，故加知母既清热泻火，又滋阴润燥。诸药合用，使肝气得疏，肝火得泻，肝脾自和，心神得安，则诸症自愈。裴教授将“治病求本”之理念贯穿于治疗始终，辨证中肯，纵观全方，虽无一味镇静安眠药而治失眠症药到病除，疗效极佳。裴瑞霞教授言：“该患者失眠主要因为肝郁化火，内里有郁热，故用丹栀逍遥散加减，使肝郁得舒，邪热得清，阴平阳秘，脏腑气血调和，所以就睡眠安稳了，不必刻意治失眠，而要强调有是证用是方”。
裴瑞霞个人简介
主任医师
陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人
陕西中医药大学硕士研究生导师
第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从全国名中医高上林先生
全国名中医高上林工作室负责人
秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人
西安市干部保健局专家
陕西省第三届名中医
西安市首届名中医
西安市有突出贡献的青年专家
“第九届中国医师奖”获得者
西安市首届“西安之星”获得者
陕西省第二届中医药品牌典范活动中被誉为“陕西杰出名中医”
中国共产党西安市第十三届代表大会党代表。
担任中华中医药学会糖尿病分会第七届委员会委员
中华中医药学会免疫学分会第二届委员会委员
中国中药协会内分泌疾病药物研究专业委员会常委
中国医师协会中西医结合医师分会第二届内分泌与代谢病学专业委员会委员
世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第四届理事会理事
中华中医药学会科普分会委员
陕西省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员
陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员
陕西省康复医学会第六届理事会理事、陕西省康复医学会第三届糖尿病专业委员会副主任委员
西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常务委员等职务
发表专业论文60余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生30余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。
擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂症。
门诊时间：
周一上午、周四下午（门诊三楼B区内分泌科专家门诊）
周二上午（门诊三楼A区国医馆特需门诊）