邓氏温胆汤治疗痛风一例

邓氏温胆汤是邓铁涛教授创制的用于治疗胸痹（冠心病）的基本方，在温胆汤的基础上加参（党参、丹参），主要药物：党参（或太子参）18克，竹茹10克，法半夏（或胆星）10克，云茯苓15克，橘红10克，枳壳6克，甘草6克，丹参18克。方中以党参甘温益气健脾，若口干，改党参为太子参。竹茹清热化痰除烦。法夏辛温性燥，为燥湿祛痰之要药；胆星味苦、微辛，性凉，清火化痰，如湿而兼热者，则改半夏为胆星。橘红苦温芳香，醒脾行气，枳壳开胸行气，气行则水行，二者并助竹茹、法夏（胆星）化痰；茯苓健脾渗湿，湿去脾旺，痰无由生；丹参活血通脉，与枳壳并用行气活血止痛，甘草甘平，补中扶正、调和诸药。全方升清降浊、攻补兼施，共奏益气除痰祛瘀通脉除痹之功，故可用于气虚痰瘀之胸痹证。笔者在学习邓老验方的过程中，发现邓氏温胆汤以“气虚、痰瘀阻络”证为基本证，合健脾和化痰二法，着重于补气除痰，兼以行气活血祛瘀。除用于胸痹外，可广泛用于气虚痰瘀所导致的各种病症，兹录运用邓氏温胆汤治疗痛风一例如下：

李某某，男，70岁，2017年10月5日初诊。患者近3年来反复右脚疼痛，以右踝关节及第一跖趾关节为甚，在当地医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用别嘌呤醇、秋水仙碱等，疼痛时有发作，但患者每次吃西药均会腹泻，因而逐渐畏惧吃西药，寻求中医药治疗。近5天来疼痛加剧，甚则夜间难以入睡，关节稍红，稍有麻木感，无明显肿胀，关节无怕冷感，疼痛无走窜性，无发热恶寒，无双下肢浮肿，口稍干，无口苦，纳可，大便干，小便黄，舌淡暗有齿印苔腻微黄，脉滑。（如下图）

西医诊断：痛风性关节炎

中医诊断：痹证（气虚痰瘀阻络）

处       方：

竹茹20  枳壳10  橘红5  胆星10  茯苓15  甘草10  太子参10  石斛10  薏米30  地龙10  丹参15  苍术10  黄柏10  牛膝15   7剂

2017年10月13日复诊，服药7剂后，疼痛大为减轻，效不更方，嘱再服7剂善后。

2018年2月10日再诊，上次服药14剂后痛止，期间未服用西药，9日开始疼痛1天，问是否可以再服原方，查舌脉象基本同前，处方如下：

竹茹20  枳壳10  橘红5  胆星10  茯苓15  甘草10  太子参15  石斛15  薏米30  地龙10  丹参10  苍术10  黄柏10  牛膝10    7剂

2018年8月1日随访，上次服药7剂后，状态良好，疼痛至今未再发作。

按：痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性（慢性）关节炎、痛风石、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，严重者可以引起关节畸形和肾功能不全。本例患者仅表现为关节炎发作，中医属于痹证的范畴，患者年事已高，气血亏虚，脾胃运化失常，湿邪内阻，聚而成痰，阻滞经络，气血运行不畅，以致关节、肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证，苔腻微黄为痰湿兼有化热之象，舌淡暗为气虚血瘀之象，综观属气虚痰瘀内阻之证，故契合邓氏温胆汤运用范畴，以邓氏温胆汤加减，因病位在下肢，故合四妙意，加用牛膝引药下行，取得较好的治疗效果。