心肺有病
“心肺有病，而鼻为之不利”刍议
肺开窍于鼻
鼻与肺有密切联系
鼻病从肺治者居多
此处提出了
鼻不利与心
亦有密切关系
提示
鼻与心肺均有
生理病理关联
这对临床从心肺
论治鼻的病症
有所启发
1
鼻的功能
1.1
鼻为气之门户
亦为外邪入侵通道
口鼻者，气之门户也
鼻为呼吸道
的起始部位
下部
与喉相连
通过气管
直贯于肺
自然界清气
通过鼻进入人体
鼻清阳之气充沛
清气得以温煦
后入心肺与脾胃
化生的水谷之气
在胸中化生宗气
从而维持正常的
呼吸与血液运行
经转化形成的浊气
亦通过鼻排出体外
鼻
作为人体与外界
直接接触的门户
是外邪
侵犯人体的
进入体内的
直接通道
肺为娇脏，易受外邪侵袭
风、寒、暑、湿、燥、火
等外邪通过
侵袭鼻窍
继而入肺
令得肺病
温邪中自口鼻
始而入肺
1.2
鼻协助发音
与嗅觉相关
五气入鼻
藏于心肺
上使五色修明
音声得彰
另一方面
鼻喉相通
均属肺系
五气入鼻
后经心肺
上润于喉
使喉得以
正常发声
故言鼻，助喉发音
鼻作为，司嗅之窍
具有
嗅气味、
知香臭
的作用
是人体重要的
感觉器官之一
鼻窍通利
则知香臭
2
肺与鼻
2.1
肺与鼻的
生理关系
肺主气司呼吸
鼻为气之门户
是呼吸的
重要通道
鼻者，肺之官也
鼻为肺之窍
对肺有着
重要意义
同样的
肺气上输于鼻
肺气充沛、升降相因
鼻的各项
生理功能
正常实现
《灵枢》：
肺气通鼻
肺和则鼻
能知香臭
即鼻的
嗅觉功能
主要依赖
肺的作用
肺主鼻，在窍为鼻
现代生理学的
“鼻肺反射”
进一步
完善了
鼻与肺
有着密切的
生理联系的
观点
鼻肺反射
即清醒
或麻醉
状态下
的人或动物的
鼻腔阻力增高
气味、液体、机械
等因素度鼻黏膜的刺激
均可引起支气管的收缩
从而影响
肺通气量
的现象
2.2
肺与鼻的
病理关系
鼻病多源于肺
肺病
又可以
因于鼻
肺气失常，不能发挥
宣发肃降功能而上逆
或者
肺气虚弱
腠理疏松
卫外不固
容易使得
鼻感外邪
肺气虚，鼻塞不利，少气
肺气不足，鼻窍失养
则可导致，鼻塞不利
少气不足以息
肺病也可
由鼻引发
外界邪气
通过鼻进入肺
诱发肺部疾病；
同时
鼻自身病久
也可致肺病
夫肺窍通于鼻
肺受风寒之邪
而鼻窍不通者
阻隔肺金之气
例如
临床所见之
鼻鼽
肺气虚
卫表不固
风寒趁虚而入
津液停聚
鼻窍壅塞
形成鼻鼽
如果鼻鼽
日久不愈
则可使得肺
进一步虚损
易为风寒所袭
寒邪束于肌表
肺失宣发
肃降无权
气逆形成：
咳嗽、哮喘
等肺部疾病
3
心与鼻
3.1
心与鼻的
生理关系
首先
从经络
循行上
手少阴心经
支脉夹咽经面部
沿鼻旁上连目系
手太阳小肠经与
手少阴心经
相表里
小肠手太阳之脉
其支者，别颊，
上䪼，抵鼻
小肠经，与鼻相关联
亦加强了
心与鼻
的联系
再者，心为阳中之太阳
人体
各个官窍的生理活动
都依赖于，心阳的
温养和
激发
然后从心的功能上讲：
一者心主血脉
鼻有“多气多血之窍”之称谓
心气推动，血液运行
心气充足，心血充盈
使得血液，输至全身
鼻依赖心血的濡养
来发挥
其功能
二者心主神明
为
君主之官
司窍之用
鼻为七窍之一
鼻窍于肺
而能知香臭者
心也
心主嗅
故令鼻
知香臭
所以，鼻的嗅觉功能
既为心主神明的体现
也赖以心血润养
识香臭
又需要
心神的
调摄驾驭
除了在
中医理论
系统当中
已经证明了
鼻与心的
相关联系
现代医学手术
麻醉过程中的
鼻心反射
也印证了心与鼻
具有相关性
鼻心反射：
鼻腔手术过程，刺激鼻黏膜
出现相对应的，心血管反应
并且也会引起，喷嚏或膈肌痉挛
3.2
心与鼻的
病理关系
心主神明
对鼻影响
《灵枢·口问》：
悲哀愁忧则心动
心动则脏腑皆摇
宗脉感则液道开
液道开则泣涕出
鼻与心
通过血脉相连
七情使得心动
心神无主
泣涕即出
心阳虚、阴虚或
七情太过
伤及心神
均可使鼻的
嗅觉功能
受到影响
而出现
不闻香臭
的病症
从心主血脉的角度讲：
心脉痹阻，气血不畅
则可造成
鼻甲肿硬或鼻塞
嗅觉受到
极大影响
除心神与心主血脉的功能
对鼻的功能影响之外
心阳也有重要影响
心阳为
人体重要的生理之火
不可无动也不能妄动
若心火上炎
则上扰清窍
鼻窍红肿热痛
4
临床应用举例
4.1
肺气虚
致鼻病
肺气虚
不能将
卫气津液
输于皮毛
宣发肃降功能
不能正常发挥
卫外
功能减弱、
津液停聚
外邪趁虚而入
肺气壅塞不宣
鼻窍不得，濡养和卫护
寒湿外邪凝聚
鼻窍则会
鼻塞不利
鼻不利则会
鼻痒、喷嚏、
泛而清涕连连
对于由肺气虚
引起的鼻不利
朱棣《普济方·时气疫疬》
采用玉屏风散进行治疗：
玉屏风散方
治腠理不密
喷嚏不已，鼻流清涕，
续续不断，经久不愈
玉屏风散由
黄芪、白术、防风组成
具有益气固表功效
是治疗肺气虚的
常用经典方剂
方中：
黄芪益肺固表；
白术益气健脾，
并助黄芪固表；
防风解表祛风
合黄芪白术
匡扶正气
诸药合用
扶正驱邪
益气固表
根源上治疗
由于肺气虚
引起的鼻病
4.2从心论治
鼻塞久不愈
风邪久不解，
滞留鼻窍，鼻气行不畅，
日久气血瘀阻，鼻黏膜、
骨膜增殖变厚，
鼻甲肥厚
患者鼻塞
持久不解
鼻涕少而粘
治疗此病症，除疏风解表外
可根据《素问病机气宜保命集》
所说“鼻塞治心”，来从心论治
具体治疗
可以采用：
壮心阳
活血化瘀
散结通窍
的方法
从而达到
气血双调
鼻窍瘀滞可解
现代医家
王洪图治疗
鼻塞久不愈
的临床医案
是对内经鼻塞治心
的理论的具体应用
他选用：
丹参、郁金、
枳壳、藏红花、荷梗
等活血化瘀通经方法
治疗心血瘀阻导致的鼻塞久不愈
效果明显，鼻塞好转，并未再发
4.3 心肺同治鼻病
萎缩性鼻炎多发于
青壮年女性
主要症状有：
鼻黏膜干燥，萎缩，
鼻腔增大，嗅觉障碍
痿，萎也
《痿论》：
肺热叶焦
皮毛则会
虚弱，急薄
着则生痿躄
金元医家
张子和认为：
“肺热叶焦”
主要病机为：
肾水不能制心火
心火上炎熏灼肺金
故鼻的萎缩
与心肺有着
密切相关性
鼻嗅觉的丧失
也与心肺有关：
鼻为肺之窍
其生理功能
的正常发挥
也是依赖
阴血濡养；
心主血脉，同时
心神又驾驭嗅觉
故嗅觉减退或丧失
的萎缩性鼻炎论治
需心肺同治
在心肺同治
萎缩性鼻炎
理论指导下
李浩、康卉、赵文明：
采用黄连阿胶汤加减
治疗老年萎缩性鼻炎
黄连阿胶汤中
黄连清泻心火，
阿胶益肾水；
黄芩助黄连清火
芍药佐阿胶益水；
鸡子黄
滋肾阴、
养心血
而安神
其他药物
数药合用：
肾水得益
心火可清
心肾交通
水火既济
则肺可安
鼻病可解
应用之时根据，患者具体情况
辩证添减药物，来去增强疗效
如阴虚
较甚者可加：
麦冬、石斛
等滋阴润燥
5
结语
本文论述了
鼻的功能及
鼻与心肺的
生理病理联系
在此基础上阐述从
心、肺治疗
鼻病的思路
具体阐释了
《内经》中
关于心肺与鼻
相关的理论
对鼻病临床
预防和治疗
有指导意义