黄连素降血脂 尚未临床应用

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在治疗痢疾和肠炎方面独有功效的黄连素近日又成了人们热议的话题。原因是有媒体报道，南京市某医院专家在世界权威杂志《自然》上发表文章称，黄连素具有降血糖及降血脂功能，并从分子水平揭开了黄连素降血脂的奥秘。

那么，黄连素真的可以降血脂、降血糖吗？为此，记者采访了浙江省人民医院药学部主任方青霞，请她来讲讲黄连素的相关问题。

黄连素主要治疗感染性腹泻

黄连素在医药领域已经算是“老将”了。方晴霞主任介绍，黄连素是一种从黄连、黄柏、三颗针等数十种植物中提取的一种生物碱（异喹啉类生物碱），又名小檗碱，亦可人工合成。化学结构有分子型和离子型两种，结构中含有碱性中心，可以形成盐酸盐和硫酸盐，已经不属于传统意义上的中药。

在临床应用上，黄连素主要用于治疗痢疾等感染性腹泻。“黄连素能使细菌表面的菌毛数量减少，减弱细菌的附着能力，从而起到抗感染的作用。鉴于几十年的用药经验和小檗碱的药理研究，黄连素对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有抑制作用，低浓度抑菌而高浓度杀菌；尤其对痢疾杆菌有较强的抗菌作用，因而过去的几十年临床实践中主要用于治疗细菌性痢疾和胃肠炎。”方晴霞主任说。

值得注意是的，黄连素有显著的抑菌作用，但口服吸收效果差，只有痢疾、大肠杆菌感染引起的轻度急性腹泻才首选黄连素。黄连素对幽门螺旋杆菌也有抑制作用，因而对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡也有一定效果；而对于其他的全身性感染就不适合使用黄连素。

所以，不能一腹泻就吃黄连素，还是要弄清楚腹泻的原因，从而对症治疗。另外，不建议提前吃黄连素，预防腹泻。因为吃少量的黄连素容易引起细菌的耐药性，增强细菌的抗药性，当真正被细菌感染需要服用黄连素时，效果会减弱甚至没有。

黄连素可以降血脂降血糖

方晴霞主任指出，最近十几年发现黄连素可以降血脂、降血糖、降胆固醇，换言之基于现代药理学研究证明，黄连素在心血管系统疾病方面将有更广泛、重要的应用前景。

研究证实，口服黄连素（0.5g/次，2次/日）治疗63例高胆固醇患者3个月，在肝肾功能均没影响并且高密度脂蛋白水平没变的前提下，胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白分别降低18%、28%和20%。这个研究揭示了黄连素不同于传统的他汀类降血脂药，它能通过细胞外调节激酶（ERK）信号通路的活化导致低密度脂蛋白受体（LDLR）稳定性增加，上调LDLR受体的表达来降低血浆中的胆固醇。

同时，还有研究证明黄连素还可以通过一磷酸腺苷活化激酶（AMPK）途径抑制细胞内脂质的合成，显著减少肝脏的脂质储存。

“黄连素是一种单药治疗和其他药物联合使用治疗血脂异常非常有前途的药物。”方晴霞主任说。不过，目前黄连素降血脂的功效还在研究阶段，尚未应用到临床中。因此，不建议患者自行服用黄连素降血脂。

关于降血糖方面。目前，临床上用黄连素治疗Ⅱ型糖尿病的报道已有很多。单用黄连素或黄连素与磺酰脲类药物联合治疗均取得比较好的疗效。其机理是黄连素可通过以下三条途径实现降血糖作用：一是抑制糖原异生和促进糖降解产生降糖作用；二是促进胰岛B细胞的再生和功能恢复；三是通过肌肉对葡萄糖的摄取而使血糖下降。

服用黄连素的注意事项

任何药物都有服用禁忌，黄连素也不例外。方晴霞指出，孕妇在妊娠期头三个月时要慎用黄连素；含鞣质的药物或食物与黄连素合用，会产生沉淀，降低疗效，如茶叶中就含有鞣酸；全身性感染不适宜选择黄连素，因为黄连素口服吸收差，几乎停留在胃肠道，主要用于胃肠道感染；黄连素主要用于感染性腹泻，对非感染性腹泻一点作用都没有。

此外，长期服用黄连素会导致肠道酸碱度的改变，影响肠道消化酶的功能；刺激肠道蠕动增加，减少营养的吸收；影响肠道正常菌群的活性，影响人体对维生素族和脂肪酸的吸收，从而导致其他疾病的发生。综合考虑，患者还是应该在医生的专业指导下正确使用，不可乱用。

本报记者 谢文竹