疼痛解剖学｜鹅足滑囊炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
鹅足滑囊炎
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鹅足囊炎的疼痛特点是持续性疼痛，可影响睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎和/膝部的内紊乱症，在膝关节外伤后会混淆临床表现。
如果患者内侧膝关节有持续的损伤,内侧副韧带常受累及。若鹅足囊的炎症转变成慢性，囊腔可发生钙化。
体格检查能发现在膝盖前面，内侧膝关节下的鹅状肌肌腿插入处，有压痛点。囊腔周围常见肿胀和积液。
主动屈曲膝盖会引起疼痛。在屈曲状态下突然撤除抵抗将明显增加疼痛。鹅足囊很少以类似于髌前囊的方式受感染。
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检查
膝部的x线平片检查能发现囊腔和相关结构的钙化，包括股四头肌肌腱符合慢性炎症表现。
若怀疑内紊乱症、隐性包块或膝部肿瘤时，需要MRI检查。肌电图检查有助于将鹅足囊炎同神经病、腰部神经根病和神经丛病鉴别开。
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鉴别诊断
鹅足囊在过度使用、滥用或直接外伤作用下易发生炎症。如果内侧膝盖受损，内侧副韧带常受累及。内侧副韧带是一条宽广、平坦的带状韧带，从股骨内髁走行到胫突的内侧面，此处正好附着在半膜肌的分支上。同时也附着在内侧半月板的边缘。
内侧副韧带通过缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱在其下部交叉。由于内侧膝关节的特殊解剖关系,临床上通常很难准确诊断是哪个解剖结构引起的疼痛。
MRI检查有助于分类或排除部分损伤，例如内侧半月板损伤需要外科治疗。需要记住的是，膝盖正常生物力学的任何改变会导致鹅足囊的炎症。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.