腰痛患者MRI未见椎间盘突出，你还要注意这个疾病！
来源：放射科杨大夫
作者：杨学东 北京广安门中医院放射科
腰痛不是老年人才有，笔者的好几位年轻朋友都有腰痛经历，共同点都是办公一族，坐位工作时间长，面对电脑。那么，说起腰痛，有点医学知识的朋友都会第一时间想到椎间盘突出可能。笔者的朋友当然第一时间想到的是：老杨。好吧，老杨就帮他们出谋划策。
OK，一步步来。
第一站：去骨科看看吧，摘取部分问答如后，问：“怎么不舒服”，答：“腰痛，好痛呀，痛的直不起来呀”，问：“腿痛腿麻吗？”，答“不，就腰痛”、、、、。然后查体，做个直腿抬高实验等等，伴随着阵阵叫唤声音“哎哟，痛呀”，看来真的很痛。“嗯，腰椎间盘突出所致症状不典型”，开了腰部MRI，看看其它有没有异常。
第二站：放射科。几位年轻腰痛者所做MRI图像分别如下。
这两个腰椎MRI片子除了有轻度的腰椎间盘膨出，都还有棘上棘间韧带炎，如蓝色箭头所指，棘上棘间韧带区域为高信号（白色），就是这个腰椎MRI的另一个异常之一，当然后面一副图还有腰背部皮下筋膜炎（黄色箭头所指），有作者认为皮下筋膜炎是腰肌劳损的一个表现。
为大家方便理解，以下两幅图作为对比，没有棘上棘间韧带炎的，相同区域MRI图像表现为黑色的（如蓝色箭头所指）。
以上腰椎MRI，虽然表现不一，但是症状都有共同点，就是腰痛。关于腰椎间盘膨出及突出，已经在放射科杨大夫前面的那篇“工作业绩要突出，国庆游玩特色也要突出，但椎间盘别突出”里讲过了。本次重点讲解棘上棘间韧带炎。
在上下两个棘突之间有两条韧带，分别是棘上韧带和棘间韧带。当我们身体直立时上下两个棘突会相对比较靠近，所有棘上棘间韧带处于放松状态，当我们坐下或者弯腰抬重物的时候这两根韧带就会因为脊柱前屈，上下两个棘突张开而受到拉伸绷紧。我们的棘上棘间韧带由很多弹性束纤维组成，具有一定的弹性，经过一定程度和时间的牵拉，放松后能够恢复原状，但是如果力量过大，时间过长，韧带就会受伤，韧带与棘突骨质部分的结合部就会发生炎症，也就是我们MRI上看到的白色区域。也因此，我们放射科同事在工作中统计，棘上棘间韧带炎通常发生在下腰部。别小看这个，笔者的几个30多岁的朋友，最痛的时候，根本就直不起要来，丝毫不顾白领的气质和矜持，痛得嗷嗷直叫。
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带着MRI片子，腰痛的朋友再回骨科，骨科医生会根据临床症状和查体，再结合MRI图像判断，你痛的责任病灶到底是腰椎间盘突出，还是棘上棘间韧带炎，腰肌劳损，甚至其它（比如放射科杨大夫有篇文章讲了结核，比如肿瘤等等）。当然，腰痛的原因太多了，MRI也并非一定能够确诊，一定是骨科大夫结合影像，体检等信息的综合诊断。再选择治疗方案，比如要椎间盘突出的会选择牵引治疗，而棘上棘间韧带炎为责任的一般不要牵引。
作者简介
杨学东，1976年9月生，山东人，中共党员。
中国中医科学院广安门医院放射科主任医师，副主任，北京大学医学博士。
原北京大学第一医院副主任医师，北京大学硕士生导师。意大利罗马Sapienza大学访问学者。紧跟国际研究热点，掌握各种影像新技术的临床应用，并能将最新的国内外检查、诊断指南用于临床。工作中能严格做好放射科各种技术的检查、报告质控。熟悉全身各系统X线、CT和MRI疾病诊断，尤其对腹部、胸部疑难病例有较深造诣。热衷于转化医学研究，研究成果多次在国外会议上发言。主持、参与国家级课题多项，发表SCI文章18篇，中文核心期刊文章20余篇，专利申请一项，参编/参译著作10余部。并拥有GCP证书，参与、主持多个临床试验。
社会兼职：中华放射学会磁共振学组成员；中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会委员；中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会影像学专业委员会委员；中国研究型医院学会放射专业委员会青委会常委；中国研究型医院学会移动医疗专业委员会青年委员会委员；中国中西医结合学会放射学分会青委会委员；北京中西医结合学会放射医学专业委员会常委；中华医学会影像技术分会医学影像人工智能专业委员会副主任委员；乳腺癌整合防治全国专家委员会常委。《中国医学影像技术》,《中华临床医师杂志（电子版）》，《中国CT和MRI杂志》编委。
医学科普作家，“放射科杨大夫(头条号/微信号/搜狐号)”在各种平台上发表原创科普文章300余篇，为中国医疗自媒体联盟首批成员。被中华医学会北京分会聘为第一批“医学科普讲师团”讲师。
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