《图解脉诊》网络课问题答疑三：如何区别肌腱与脉象

问题：脉管和肌腱如何区别

这个问题，可能有的朋友会觉得奇怪，临床中为什么需要区别脉管和肌腱，这两个东西看起来都不是一回事啊。

但是，如果临床中脉诊实践多了就会发现，这真是个问题。

我们来看一下手腕脉诊位置的解剖图，如下：

可见，脉诊的桡动脉在手腕上刚好在两肌腱之间，位置相对较浅，没有被肌腱覆盖住。从解剖位置来说，诊脉常用的这个寸关尺的位置选得是十分合理的。

但我们也可以看到，寸脉有一部分是被肌腱膜覆盖的。有的患者甚至是整个寸脉都在肌腱膜的覆盖之下。这个时候这个肌腱膜的存在就对寸脉的手下感觉造成了干扰。尤其是当有的人寸脉比较沉、脉气比较弱而关脉又比较有力的时候，或者当覆盖寸脉的肌腱膜比较绷紧、增厚的时候。

 寸沉弱关有力：

如上图，这种情况下，由关脉传导到肌腱的搏动，在寸脉位置的肌腱膜上被感知到，在寸脉相对沉弱的情况下，这个肌腱膜的搏动就会被当作是寸脉的搏动。就会导致寸脉弦而有力的错误判断。

如果寸脉弦而有绷紧感，关脉大而有力，这时候，就要排除这个弦而绷紧的寸脉是不是肌腱膜的搏动。

如何进行辨别呢？

首先，在这个时候，寸脉尤其需要用指目来感知而不能用指腹；

其次，用指目找到可疑的弦而绷紧的“脉”的内侧缘；

用指目从肌腱膜内侧缘向深处探寻，如果找到弱而沉的脉，那么顺着找到的脉向关脉方向寻，这样就能确认是否是由关脉走上来的，就能确认是否是真正的寸脉。

寸弦有力关偏沉弱：

   如下图：

这种情况下，要判断诊到的寸脉是不是肌腱膜的搏动就相对简单。

因为寸脉弦有力非常容易清楚感受。首先只循着寸脉向关脉方向寻找，确认寸脉是由关脉发出的。然后从诊到的寸脉的内侧缘感受脉管浮中沉位置的形态，排除寸脉部位肌腱膜对脉管的干扰就可以了。

三部脉弦直长有力：

这种三部脉都直长有力的脉，很象一条绷紧的肌腱。如下图：

这种脉象在临床上有时候会碰到的，也算是比较典型的一种脉证。关于这种脉象的理解和治疗，在《图解脉诊》第163页中有相关论述。这里就不展开了。

这种脉象怎么样去和肌腱鉴别呢？

首先我们也是一样要先用指目找到脉管的内侧缘，然后向内侧深处探寻，如果在深处摸到细的沉的脉象，那么显然，在浅的位置摸到的这个直长而弦的就是肌腱。

其次，也可以顺着这个直长而弦的“脉”一直向手肘方向循。如果是肌腱的话，会逐渐变大并向肌肉移行，如果是脉管的话，不会明显变大，会逐渐变得相对柔和，位置逐渐变深。

温馨提示：文章中所提的脉象，以及脉象图中所用图形符号，在脉诊基础篇中均有相关论述。