（六）调胃承气汤——目赤，眩晕，呕吐，呃逆，牙痛
34目赤案——张守杰医案
治疗一例目赤案，患者使用清热疏风药无效，诊治二周，仍见其结膜充血或火红、眼睑红、眼眵粘住睫毛而难以启目、脉弦带滑、舌偏红苔薄黄腻，并有口渴便秘，投调胃承气汤一剂，大黄用甘草汤泡，芒硝用大黄汁烊冲服之。服后夜间大便3次，目痛大减，结膜充血明显好转，病势十去其七。二诊按原方去芒硝。加夏枯草、白菊、桑叶等，4剂而愈。[张守杰调胃承气汤治目赤上海中医药杂志，1986，（7）：35]《聂氏伤寒学》
论：滑为阳气郁格。这个弦，是胃热脾约，乙木枯燥之弦，还是甲木不降，相火上逆之弦。而此病目赤者，是甲木不降，相火上逆也。用清热疏风之药，就是泻甲木相火之意，但此无效，而有口渴便秘者，此是胃肠燥结，胆木不降也，泻胃降逆，以疏甲木客热上逆也。
弦为阳气之弱，阳气初始之象。弦为肝脉，肝胆属木。脉弦者，不是肝陷之弦，就是胆逆之弦。
35眩晕（高血压）——刘景祺医案
王某，男，52岁，1976年9月就诊。头晕头痛血压高已两年，胃脘憋胀，纳呆，夜间和饭后脘胀较剧，经常服西药，血压稍降，停药后则血压复升，曾服天麻钩藤饮和镇肝熄风汤等疗效不著。血压190/120mmHg，大便二日一次，稍干。舌苔黄，脉上关上滑。印象：眩晕。辨证：阳明腑实，胃热上蒸。治则：泻热通便。处方：
大黄12克，芒硝6克，炙甘草6克，代赭石12克，钩藤24克。
服3剂，大便通，日3次稀便，胃脘憋胀除，头晕大減，血压150/100mmHg，脉上关上滑。上方略事加减，再服9剂，诸症消失，血压130/90mmHg，随访二年无复发。《经方验》1987：72-73]
按语：眩晕见便干、胃胀、纳呆、舌苔黄、脉关上滑，为胃中燥热结聚，阳明浊热挟厥阴风木上缠头窍所致。治以泻下阳明燥热为主，兼以凉肝熄风。标本兼治，故获良效。《伤寒名医验案精选》
论：如果不看后面的上关上脉滑，加调胃承气汤。那这个证会被认为是虚证。纳呆，胀满，这都是胃中冷的证。大便干，苔黄，脉滑，此是胃中热，调胃承气汤，泻热苦降。此用小承气汤对证，小承气汤轻下和胃。就是泻胃通瘀之用。
36呕吐——王常勇医案
万某某，女，23岁。因长期低热，胸痛咳嗽而入本院肺科，诊断：肺结核，经临床治疗病情好转。但于五天前始出现呕吐，逐渐加重，一日数次，食入即吐，食水难进，经用西药镇静、止吐等均无效，而要求中医诊治。1984年4月28日诊察，证见：精神不振，消瘦乏力，面色潮红，发热，不思饮食，频发呕恶，食入即吐。自述从呕吐始，至今六七日大便未解，查舌质红，苔微黄而腻，脉弦细数。此为久病体虚，内热伤阴，中焦热结，腑气不通，胃气不降，浊气上逆所致。治宜通腑降逆，投方调胃承气汤加当归：大黄10克（后下），芒硝10克（冲服），甘草15克，当归15克。1剂，水煎频服，每次少量。
患者于睡前服完，服药间未见呕吐，一夜较安，次日清晨，解较稀软便一次，自觉胃脘舒适，身热亦退，口干微渴，早饭进稀饭半碗，饮水少量，此后一直未再呕吐。[黑龙江中医药1986，（4）：49]
按语：本案呕吐缘于腑气不通，胃气上逆，“六腑以通为用”，故采用通下之法，所谓“病在上而取之下”也。又虑患者久病阴虚之体，虽有中焦津亏热结，犹不可大下，故以调胃承气汤加当归，补阴养血扶正，润肠缓下去邪。嘱其少量频服，以利胃气恢复，循序渐进，从而达到热随下而除，气随通而降，逆停呕止之效果。《伤寒名医验案精选》
论：长期低热，而病在肺者，就是表证不解。咳嗽者，肺气上逆也。开始出现呕吐，这是麻黄汤与葛根汤的经郁其腑证。潮红，此是胃热，舌红为火气不降，黄为土燥，腻为肺闭，六七日是不大便，胃肠燥结也。弦细数者，数为外感，经热不泄，弦细为甲木不降，必相火上逆，所以舌红。承气汤，泻胃通腑。
38咳嗽——刘含堂医案
金某某，男，38岁。2002年4月20日初诊。半月前不慎感冒风寒，出现寒热、咳嗽等症，村医以西药治疗1周后，寒热已退，但咳嗽依然。现症：咳嗽频频，咯黄色黏痰，胸闷，纳食减少，便秘，脐周疼痛，拒按。舌红，苔黄燥，脉滑有力。诊为咳嗽，证属肺蕴痰火，大肠燥结。治宜清肺肃肺，止咳化痰，泻热通便。以调胃承气汤加味，处方：生大黄12克，芒硝10克（药煎成，去淬后纳芒硝，微煮令沸），炙甘草6克，黄芩10克，全栝蒌30克，杏仁10克，大贝母10克，前胡10克。水煎服。服1剂，大便通畅，腹痛消失，继以前药去硝、黄，又服3剂而愈。
按：本例因感冒引发咳嗽，经用药治疗后感冒已退，但咳嗽未愈，肺热未清，因肺与大肠相表里，热邪由肺下移于大肠，与燥屎搏结，出现大肠结热证。治以调胃承汤加味，用调胃承气缓攻肠道结热，下其燥粪，加黄芩、全栝蒌、杏仁、大贝母、前胡以清肺肃肺、化痰止咳。药后大便通畅，肠道结热已退，则立即去硝、黄，以免伤及胃气。
三承气汤用于呼吸系统疾病，现代主要用于普通感冒、哮喘、无名热、功能性低热、气胸、急性支气管炎、上呼吸道及肺部感染、急性肺炎等。辨证要点为上述呼吸系统疾病出现阳明腑实证或里实热证。
论：外感，病之来路；便秘，已成燥结；滑数，阳气郁格。有这三点，就相当清楚了。
39气喘——马少武医案
康某某，女，29岁，6月89年1929日诊。患者以心慌气短，四肢关节疼痛住我院内科治疗，诊断为风湿性关节炎、神经官能症。经治疗后关节疼痛减轻，但气短喘促时作，不得平卧，服西药不效，故请中医会诊。诊见：气短喘促不得卧，潮热口干，全身汗出，腹胀便秘，小便黄赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。诊为喘证，属热结肠胃，腑气不通，气机不得通降所致。治拟通腑泻热，降气平喘。方用调胃承气汤加减：大黄、杏仁、甘草各6克，芒硝（冲）、厚朴各10克。服药2剂，便出水样粪便并挟有燥屎，汗出止，腹胀除，潮热喘促大减，能平卧入睡。后以调胃承气合香砂六君子汤调服7剂，诸症痊愈而出院。[四川中医1990，（7）：15
按语：肺与大肠相表里，热结胃肠，腑气不通，浊气上攻于肺而致咳喘。治必通腑泻热以降气平喘，腑气通而喘自平矣。《伤寒名医验案精选》
40气短喘促——马少武医案
康某，女，29岁。6月89年1929日诊。患者以心慌气短、四肢关节疼痛住我院内科治疗，诊断为风湿性关节炎、神经症。经治疗后关节疼痛减轻，但气短喘促时作，不得平卧。服西药不效，故请中医会诊。诊见：气短喘促不得卧，潮热口干，全身汗出，腹胀便秘，小便黄赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。诊为喘证，属热结肠胃，腑气不通，气机不得通降所致。治拟通腑泄热，降气平喘。方用调胃承气汤加减：大黄、杏仁、甘草各6克，芒硝（冲）、厚朴各10克。服药2剂，便出水样粪便并挟有燥屎，汗出止，腹胀除，潮热喘促大减，能平卧入睡。后以调胃承气合香砂六君子汤调服7剂，诸症痊愈而出院。[四川中医，1990（7）：15]《仲景病案学》
论：胃腑病实，气逆不降，甲木不降则目赤（34条），阳气不降则眩晕（35），肺气不降则喘逆（本条）表闭胃逆则呕吐（36），胃热不降，还消欲善肌（32）。各种病象，都是在教辨证。
仲景提纲，即为辨证大纲。黄师的注解类型，也是纲要式注解，而后学的人，就要结合实践来融汇贯通，活学活用。今天的很多中医与外行人，尤其是看不透黄师注解的人，更倾向于西医思维，更效率的学习中医治病，哪个病用哪个方，而不想苦燥且难懂的基础理论，看不懂黄师，就说黄师理论不行，并说其理论是自圆其说，诽为狂人。今天的环境是外感伤人的少了，而内伤的多了。而外感伤人虽少了，但外感不知解表，而留下的后遗症多了，皆是不善治皮毛之故。内伤多了，但内伤更难懂难学，看不透，也摸不着，全凭理论指导，而理论又没有准绳，有准绳理论，又看不懂。
41嘴唇肿——刘绍武医案
张某，女，21岁。太原河西区，于1972年秋来太原市中医研究所就诊。秋天气闷，她却带着一个大口罩，摘下口罩后，见少女的嘴唇肿胀如碗，患者羞愧难言，告知刘老，口唇肿痛已20余日，用抗生素、消炎药皆不见效，病者痛苦不堪，无奈求刘老一诊。刘老观其脉证，见脉象洪滑，舌苔黄，时自汗出，口臭明显，遂开调胃承气汤二剂。大黄5钱，芒硝3钱，甘草3钱。令其急煎20分钟，分次温服，患者取药如法服用。2日后复诊，少女面容恢复如初，刘老复开两剂调胃汤以协调胃肠余热，患者高兴持方而去，不复再来。事后刘老讲，治病如用钥匙开锁，锁钥相符，一打即开，如影随形，很快取效。此女素常恣食干脆麻辣烫食品，脾胃积热益甚，唇为脾之余，脾胃有火上冲于唇，故肿胀难消，方选调胃承气汤引热出里。大黄清里部之热，芒硝泻脾胃之实，甘草健脾和中，三药为经，使里部之热急速出里，很快就收到治疗之功。临床用承气汤、调胃承气汤以治热，小承气汤以治满，大承气汤治实热、腹满、躁、实、坚，桃仁承气汤泻血治瘀，四承气汤各有妙用，运用得当，药到病除。（《刘绍武三部六病传讲录》）《经方直解》
42牙周炎
张姓，男，23岁。患上齿牙周炎已五月，牙龈红肿，疼痛，充血，并有脓液，口臭，身热，口渴，烦躁，夜不安寐，大便秘结，已六日无便，脉滑数有力，舌苔黄厚，舌质红。辨证为胃火实热，用清泄胃火法。方用调胃承气汤加味：锦纹大黄9克，元明粉9克，甘草3克，玄参15克，黄连3克。服二剂后，得泻数次，牙龈肿痛减轻，身热渐退，继以清胃散加减，以善其后。
按：《灵枢经》云：“胃足阳明经脉厖入齿中”。本案牙周肿痛，是因胃中积热上冲所致，故以调胃承气汤清泄胃火，起到“釜底抽薪”的作用，符合《内经》“上病下取”之旨，加玄参、黄连以增强清热解毒之功，胃热得清，则牙周肿痛自除。《类聚方广义》以本方治“牙齿疼痛，龈肺胀痛，龋齿枯折，口臭等，其人平日多大便碰结而冲逆”以及《玉机微义》“治齿痛出血不止，以本方为末，蜜丸服'，均取清胃泻热之功。《经方应用》
论：白虎汤有磨牙证。葛根芩连汤也有牙痛，都因胃热。看医案有的分型，都是同一个病，有几个类型，分别都有用什么方。而看调胃承气汤，一个胃热，都有哪些病症。正好与现在的医案书形成对比。
43齿痛——薛立斋医案
一男子齿痛甚，胃脉数实，以承气汤一剂即止。（《薛立斋医案全集?外科发挥》卷六）《名医经方验案》
44齿摇龈露——龚廷贤医案（明）
王侍御，齿摇龈露，喜冷饮食，此胃经湿热。先用承气以退火，又用清胃散以调理而齿固；继用六味丸以补肾而痊。《《万病回春》）《名医经方验案》
45牙床作痒
武生益，下牙床作痛，至不能受，不寐者累日矣。偶值求予治。予笑曰：“此大肠风也。上牙床属足阳明胃，下牙床属手阳明大肠。大肠有积热，热生风，风生痒。问大便结否？日结甚。以调胃承气小其制，加生地、槐花、荆芥、防风，一药得大解畅行而愈。《仿寓意草》卷上）《名医经方验案》
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