甲状腺癌术后随访，三个重点必须掌握

近年来，甲状腺疾癌的患病率不断攀升，接受手术治疗的患者也是越来越多。对于甲癌患者来说，做完手术不代表治疗结束，术后的定期复查必不可少。那么，不同患者的随访项目是否一样？术后一般要做哪些检查？多长时间复查一次？

一、甲状腺癌患者术后重点观察什么？

1、病灶情况：甲状腺癌全切术后有无局部残留、复发或远处转移？有无淋巴结转移？

2、观察分化型甲状腺癌（DTC）患者术后对 TSH 的抑制是否达到目标要求？

3、观察术后接受碘 131 清甲治疗的患者甲状腺球蛋白（Tg）水平是否增高？

4、观察甲状腺髓样癌（MTC）患者术后降钙素（CT）、癌胚抗原（CA）的变化情况。

二、需要定期检查哪些项目？

1、甲状腺功能

促甲状腺激素（TSH）可以刺激甲状腺组织增生。甲状腺癌患者术后患者往往需要服用超过生理剂量的甲状腺素片（即优甲乐），使患者 TSH 低于正常范围的下限，以达到预防肿瘤复发的目的。

（注：低危患者应将 TSH 控制在 0.5~2.0 mU/L、中危患者应将 TSH 控制在 0.1~0.5 mU/L，高危患者应将 TSH 控制在 0.1 mU/L 以下）

因此，患者术后需要定期监测甲状腺功能，然后根据检查的结果调整甲状腺素片用量。

2、甲状腺球蛋白（Tg）

通过定期监测患者血中的 Tg 水平可以判断患者术后是否存在肿瘤残留或者复发、转移。甲状腺球蛋白由甲状腺滤泡上皮细胞合成并分泌，正常值 ＜ 10 μg/L。甲状腺全切术后一般测不出 Tg，如果术后患者 Tg 升高，则提示肿瘤没切干净或存在复发、转移。

甲状腺球蛋白小于 1 μg/L 时复发的几率很低，在 1 μg/L~10 μg/L 之间时，复发的几率约为 20% 左右，大于 10 μg/L，复发几率大于 60%。

3、血清降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）

降钙素由甲状腺 C 细胞分泌，正常人血清中降钙素（CT）含量甚微。由于甲状腺髓样癌细胞由 C 细胞变异而来，因此它也具有分泌降钙素的作用。

甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常，手术切除甲状腺髓样癌后其血清降钙素含量会迅速下降甚至测不到。如术后仍然较高或下降后复又升高，提示有肿瘤残留或者又复发、转移。

因此，术后监测血清降钙素是监测甲状腺髓样癌治疗效果、早期发现复发或者转移病灶的有效方法。

另外，癌胚抗原（CEA）是人体内的一种广谱肿瘤标志物，部分甲状腺髓样癌患者也可能出现癌胚抗原（CEA）升高，所以，CEA 也可作为甲状腺髓样癌术后的观察指标。

4、甲状腺 B 超

B 超检查费用低、无辐射，是甲状腺癌术后最常采用的影像学检查手段。通过甲状腺超声检查可以初步判断术后是否复发，颈部淋巴结有无转移。

5、其它影像检查

如胸部 CT、全身核素扫描、PET-CT 等，主要用于了解有无远处转移，如肺转移、骨转移等，甲状腺癌最常见的转移部位是肺部。

临床上，当化验检查发现患者术后 Tg 持续升高，怀疑肿瘤复发，但是 B 超检查却没能发现异常时，可以选择全身放射性碘扫描，帮助查找癌转移灶，但是，全身核素扫描对于不具备摄碘能力的甲状腺髓样癌、未分化癌等不适用。

此外，甲状腺癌全切手术有可能误伤甲状旁腺，导致暂时或永久性「甲状旁腺功能减退」。临床上，对术后出现面部、手脚麻木或抽搐等低钙症状，确诊有「甲旁减」的患者，术后还要定期监测甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P），以利于评估病情轻重、指导临床治疗。

三、如何安排复查频率？

甲状腺癌术后患者每个月应检查一次甲功，以指导甲状腺素药量调整，使其达到并维持在目标水平，达到稳定水平后每三个月到半年复查一次。

病人术后每半年复查一次超声，以后每年复查一次。此外，全切的患者建议每年做一次血的甲状腺球蛋白（Tg）的监测。

原则上, 甲癌患者应当终生随访。

排版：张洁