乳房是女性美丽的象征，传统的乳腺癌根治性手术通常要切除乳房，除了会让胸部变平并留下一道难看的疤痕外，往往也给女性心理留下一道难以散去的阴影，使她们很难再自信地融入社会。随着科学技术的进步，外科医师手术技术的普遍提高以及女性患者获得乳腺癌知识和乳房重建的信息量不断增加，乳腺癌患者重建乳房、重拾自信的意愿愈发强烈。乳房重建已在国内外被不断推广应用。
在乳腺癌患者要求和医院乳房重建手术技术逐渐成熟的前提条件下，河南科技大学第一附属医院开元院区甲状腺乳腺肿瘤外科在2020年陆续成功开展了4例乳腺癌术后一期和二期乳房重建手术。其中，二期重建1例，一期重建3例，术后效果良好，赢得了患者的高度评价。2017年，李女士不幸罹患了左侧乳腺癌，接受了乳腺癌改良根治术。该术式切除范围包括左侧整个乳房的切除和腋窝淋巴结清扫，术后李女士的左胸和腋窝留下了长长的疤痕，也给李女士心底留下了久久不愈的心理阴影。去年，李女士找到了河南科技大学第一附属医院开元院区甲状腺乳腺肿瘤外科的刘江波博士。她告诉刘博士，乳腺癌手术后的她在人群中再没有抬起过头，也没有再自信的笑过，自卑一直萦绕在她的心里。经过近1年的咨询和心理准备，在和家庭成员充分沟通得到丈夫坚定的支持后，李女士再次来到了开元院区甲状腺乳腺肿瘤外科，要求做乳房重建手术。刘江波博士向卫利民副主任讲述了李女士病情及重建意愿后，卫利民副主任将李女士重建工作所做准备对科室人员进行了安排。为确保手术顺利进行，卫利民副主任委派刘江波博士和荀蕾护士长带领乳房重建护理小组成员到河南省人民医院乳腺外科观摩学习，借鉴手术和护理经验。刘江波博士还先后在开元院区甲状腺乳腺肿瘤外科和手术部进行了两场该乳房重建手术术式的讲座，让所有参与乳房重建的医护人员能够熟练配合手术的全程操作和管理。经过充分的术前准备，李女士于2020年1月12日接受了横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房重建手术，手术由河南省人民医院乳腺外科李文涛教授指导和主刀，在卫利民副主任、刘江波博士和科室多名医生的全力配合下顺利完成，整台手术历时近7个小时。为保证术后患者能够平稳恢复，甲状腺乳腺肿瘤外科全体医护人员做了大量工作。李女士手术后的72小时里，刘江波博士不分昼夜吃住在科室，随时和荀蕾护士长带领的乳房重建护理小组成员去查看李女士重建乳房的腹直肌肌皮瓣血供等术后情况。在术后出现的常见问题上，刘江波博士都谨慎积极的与卫利民副主任和河南省人民医院李文涛教授团队联系，以获得最好的解决方法。最终，李女士病情平稳，左侧重建乳房皮瓣血供良好，患者对外观和手感都很满意。术后6个月，李女士又完成了左侧重建乳房的乳头重建手术。“感谢科室的所有医护人员让我能重新抬头做人！”手术成功后的李女士向刘博士由衷地表达了自己深深的谢意。据刘江波博士介绍，横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植后能够给切除侧乳房提供足够的皮瓣面积和厚度，重建后的乳房外观和手感都与正常乳房接近，腹部供区由于切除了较大的皮瓣，对于腹部肥胖的患者起到了缩小腹部的作用。而且，经过较好的术后处理，可以明显减少腹直肌移植后带来的并发症。张女士是一名右侧乳腺癌患者，在洛阳市某医院就诊时被告知手术必须切除乳房。无法接受这个现实的张女士抱着最后一丝希望来到了河南科技大学第一附属医院开元院区甲状腺乳腺肿瘤外科。接诊的刘江波博士经过综合评估病情后告诉张女士，因乳房内多病灶，不建议保留乳腺，但保留乳头乳晕和乳房皮肤是允许的，而且由于乳房体积小，乳腺全部切除之后可以通过背阔肌肌皮瓣移植重建乳房。张女士听到刘博士的病情评估和治疗建议后，心理负担一下减轻很多。由于张女士的乳腺癌是雌（ER）、孕（PR）激素受体缺乏表达，人表皮生长因子受体-2（HER-2）缺乏表达，即三阴性乳腺癌（TNBC），且乳房内是两个病灶，于是刘江波博士在与其充分沟通后开始了新辅助化疗。4周期新辅助化疗后，张女士的乳房病灶明显缩小，基本消失到不能触及。经过冯笑山教授主持的乳腺癌多学科诊疗模式（MDT）会诊讨论，认为张女士接受的白蛋白结合性紫杉醇+表柔比星方案4周期新辅助化疗强度足够，化疗后临床PCR、核磁共振（MRI）乳腺平扫+增强影像评估结果良好，可以接受保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术+背阔肌肌皮瓣移植乳房重建术。经过充分的术前准备，2020年11月30日，张女士接受了右侧乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术+右侧背阔肌肌皮瓣乳房重建术，手术过程顺利，手术后张女士很快就出院了。据卫利民副主任介绍，为李女士和张女士实施的不同的手术方式当时在洛阳市都是首次开展的重建手术方式。根据重建乳房的时机，可以将其分为即刻重建和延期重建，根据不同的患者具体病情，我们将会为患者提供不同时机乳房重建的建议；而乳房重建有多种手术方式，以上这两例患者采用的都是自体组织乳房重建。应用自体组织重建后的乳房，质地及手感均很好，而且自体组织易于塑型，重建后的乳房也更近自然的乳房形态。有些患者可能不太适合自体组织乳房重建手术，比如有吸烟史和腹部手术史的患者，那么假体乳房重建可能就是这些患者的另一选择。假体植入乳房重建有一定的优点，通常创伤更小，手术相对简单，比较适合体型较小、乳房偏小的女性。
卫利民副主任表示，对于很多女性朋友来说，失去了乳房，可能就失去了美丽与自信。乳房重建术的适用人群非常广泛，如果患者肿瘤分期较早，无局部复发或远处转移，有乳房重建的意愿，排除严重的心、肺、肝、肾等疾病，可以耐受手术创伤，无瘢痕病史，均可以选择合适的方式进行乳房重建。
（开元院区甲状腺乳腺肿瘤外科 卫利民 刘江波）
