外用β受体阻滞剂治疗婴儿血管瘤的7个细节问题

外用β受体阻滞剂治疗婴儿血管瘤（IH）目前国内以0.5%噻吗洛尔滴眼液及2%卡替洛尔滴眼液为主。

1.适症证及禁忌证

外用马来酸噻吗洛尔对各期婴儿全身各处 ( 口腔黏膜、结膜除外 ) 血管瘤，尤其是表浅型、混合型血管瘤表浅部分适用。

对β受体阻滞剂过敏者禁用；Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用；瘤体局部皮肤有湿疹、溃疡等暂不宜使用。

2. 噻吗洛尔的优势及地位

噻吗洛尔为β肾上腺能受体拮抗剂，作用强度较普萘洛尔更高，但无选择性及膜稳定作用，无抑制心肌作用和内源拟交感活性，其局部应用于病变表浅的小病灶IH能够有效降低与系统性治疗相关的不良事件的风险。噻吗洛尔外用对于较浅的IH疗效更加满意。

对于表浅型尤其是病变较小或局限的IH，局部噻吗洛尔外用是口服普萘洛尔的良好替代治疗，可以作为辅助药物，以缩短口服治疗的时间和防止复发，对于有口服普萘洛尔禁忌证的患者亦可耐受。

考虑到疗效显著并可提高安全性等优势，故推荐局部外用噻吗洛尔作为表浅型IH的一线治疗药物。

3. 用药前准备

需行局部B超及心电图检查。

4. 具体用法

将4~6层医用纱布修剪至血管瘤大小，将滴眼液滴在修剪后的纱布上，要求完全湿透但不往下滴液，湿敷在血管瘤上；表面用保鲜膜封包，以固定纱布，并防止药液蒸发；每日敷2~3次，每次1h，每0.5h打开保鲜膜，视纱布干湿情况酌情添加滴眼液，以保证持续药物作用时间。

敷完后，去除保鲜膜及纱布，擦干瘤体表面残留液体，局部外涂皮肤屏障修复剂，以显著减少瘤体表面湿疹及萎缩的发生。

5. 疗程

浅表性IH用至1岁之后或瘤体进入消退期；混合性IH用至2岁之后或瘤体进入消退期，若外用β受体阻滞剂不能控制瘤体增殖，则需改为口服普萘洛尔、外用β受体阻滞剂联合激光或局部注射等治疗。

6. 停药

可以骤停。

7.不良反应及处理

（1）全身不良反应：罕见，既往研究中外用β受体阻滞剂未见明显全身不良反应，可能与外用药的全身药物血浆浓度较低、对全身影响较小有关。如用药过程中出现持续性的低血压、低血糖、慢心率，心电图出现Ⅱ度以上房室传导阻滞等，需及时停药。

（2）局部不良反应：相对多见，可能是由于液体制剂引起瘤体皮肤刺激或浸渍，导致皮肤发红、脱屑及出现湿疹。故用药前瘤体表面存在湿疹样表现时，需先外用治疗湿疹的药物，用药过程中也可与治疗湿疹药物同时使用，同时积极外用皮肤屏障修复剂，可有效减少湿疹的发生。

参考文献

1.中华医学会皮肤性病学分会儿童学组，中华医学会儿科学分会皮肤性病学组，中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会，等.β受体阻滞剂治疗婴儿血管瘤中国专家共识[J].中华皮肤科杂志, 2020，53(7)：493-500.

2.赖子梅，王珊.β受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的研究进展[J].医学信息，2019，32（9）：54-56.

3.于鲁，李丽，马琳.β受体阻断剂在婴儿血管瘤中的应用[J].世界临床药物，2019，40(12)：821-825.

4.刘笑宇, 李丽, 尉莉, 等. 2%卡替洛尔溶液局部治疗婴儿血管瘤的疗效及安全性研究［J］. 临床皮肤科杂志，2017，46（01）:68⁃70.

5.李丽, 王华, 王榴慧, 等. 多磺酸黏多糖减少中、低风险婴儿血管瘤治疗后发生湿疹及皮肤萎缩的多中心研究［J］. 中华皮肤科杂志, 2019，52（10）:779⁃784.