曾辅民治失眠不寐案

导读  今从网络上撷录此博文,由衷感谢原作者。

火神派四逆汤合潜阳丹加味治疗失眠不寐医案案例

(1)蒋某,女,54岁。不寐有年,阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。寝食几近于废,时觉上火之症状(如经常起口疮、咽痛等)而购中西成药清火之剂服用,近几日益觉难寐,虽寐亦浅并时间短(2~3小时),手脚心热,身阵阵发热,便干,尿热,舌红有津,边有齿痕,脉沉细数。此虚阳外越之不寐也,以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗:

附片60 g(先煎),干姜40 g,龟板20 g(先煎),肉桂10 g,砂仁25 g,炙甘草20 g。5剂。

二诊:人睡改善,可睡熟5小时,予原方加重附片、干姜用量:附片80 g(先煎),干姜60 g,龟板20 g(先煎),肉桂10 g,砂仁25 g,炙甘草20 g。5剂。

三诊:药后已整夜睡眠香甜,余症若失,舌仍淡,脉沉已起,与温补之剂为丸,长服善后。(曾辅民治案)

原按:阳入于阴则寐,不寐症总的病机不出阳不入阴。然导致阳不入阴的原因又各不相同,或因于阳虚或因于阻隔。具体分析不外阴虚阳浮,相火无制;痰湿、痰血、水饮等病理产物阻滞不通;阴盛阳虚,逼迫虚阳外越不得内入。

此例即属于虚阳外越之候。认证既准,方药中的,因此效如桴鼓。

点评:此证不寐见有手脚心热,身阵阵发热,便干,尿热,舌红有津,脉沉细数,极易判为阴虚内热。但养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效,提示恐非阴虚;结合舌边有齿痕,断为“虚阳外越之不寐”,经验老到。所用四逆汤加龟板、肉桂、砂仁,已含郑钦安潜阳丹之意,亦有吴佩衡大回阳饮之意。

(2)邱某,女,43岁。胆囊切除手术后不能入眠1年,最多睡2~3小时,似睡非睡。五心烦热,时有头面轰热而色红,面暗黄,舌淡,边齿痕,脉沉细。

处方:附子80 g(先煎),干姜60 g,葱头6个。3剂,3小时服1次。

药后轰热面红解除,仍睡眠差,五心烦热,大便长期不成形,左侧腰胀痛多年(服用杞菊地黄丸后加重),略有饥饿时胃空慌感。舌淡,水润白苔,脉略洪。

调方:附子60 g(先煎),生龟板、砂仁、炙甘草、干姜各20 g,桂枝30 g,淫羊藿、菟丝子、补骨脂、枸杞子各20 g。5剂。

药后睡眠明显好转,五心烦热消失,守方再服而愈。(曾辅民治案)

原按:此案舌淡,边齿痕,脉沉细,显示阴寒内盛之象。而头面轰热色赤,则系阴盛格阳于上,戴阳之谓也,故首诊处以白通汤,曾氏称:“解决轰热面红即达目的”。药后轰热面红消除,再以潜阳丹合肾四味加干姜,潜收阴火,兼予温补脾肾,次第分明。

(3)郑某,女,45岁。顽固性失眠3年余,长期靠大量安眠药入睡,近日加大用量也难入睡,服用安眠药,第2天头昏脑涨,影响生活。自述3年前产后操劳过度,身体很差,一天至晚头脑昏沉而难以入睡,不服药就难以入眠。

现症见:畏寒肢冷,白天头昏无精打采,晚上则头脑清晰难以入眠,舌淡苔湿润,脉沉细无力。证属心肾阳虚,虚阳外越,治宜潜阳安神,方用潜阳丹合封髓丹加干姜:

制附子30g(先煎2小时),龟板、砂仁各10g,炙甘草30g,黄柏10g,干姜30g。3剂,水煎服,每天1剂。

服药后,效果明显,安眠药可减量,又服原方2剂,安眠药可减半量,再服3剂后,不用安眠药可入睡6小时左右,且白天自觉精力增加,但畏寒肢末冷减轻,上方附子量逐渐加至60g,共服100余剂,停药也能入睡。(傅文录治案)

原按:白天为阳,夜晚属阴。夜晚阳入于阴,阴盛而静,故而入睡。白天阳动则人应该有精神,无精打采则显然是阳气不升;夜晚阳入于阴而静则眠,今阳不入阴,虚阳外越而无法入睡。这是失眠顽固难疗的根本。抓住阳虚这一环节,扶阳潜镇,阴阳交会,顽固性失眠得以调整,近年应用这种思路与方法,大大地提高了失眠的治疗效果。

(4)徐某,女,32岁。眠差多梦,怕冷烦躁半年。夜间易醒,纳差,胃胀,五心烦热,大便便秘,腰胀痛,易疲倦。舌淡清,薄白苔,脉沉细。

处方:附子80g(先煎),干姜30g,炙甘草40g,法半夏、制硫黄各20g,肉苁蓉30g,淫羊藿、菟丝子各20g。4剂。

药后睡眠已正常,继以补肾填精收功。

(曾辅民治案)

点评:此案眠差多梦,烦躁,五心烦热,显系虚阳外浮所致,其本质乃阴寒内盛如“怕冷,腰痛,舌淡清,脉沉细”,因处以四逆汤扶阳祛寒。“肾司二便”,肾阳不足无力推动而便秘,故合半硫丸、肉苁蓉温润通便;加淫羊藿、菟丝子温补肾精。

(0)

相关推荐