【鱼鳞病】38岁男性四肢皮肤干燥粗糙伴脱屑30余年

鱼鳞病是一种遗传性角化障碍性皮肤病, 以皮肤干燥、粗糙, 伴有鱼鳞状鳞屑为临床特征, 与中医"蛇皮癣"相对应。本病多由先天禀赋不足, 后天脾胃失养, 加之外有燥邪阻遏体表、肺气宣发不利, 且燥邪入里化热, 煎熬津液, 久之产生血燥、血虚、血瘀等病理变化, 导致肌肤失于濡养而发为本病。

胡爱玲医生治疗鱼鳞病验案举例

患者杨某，男性, 38岁, 2019年11月12日初诊。

患者四肢皮肤干燥粗糙伴脱屑30余年。自幼全身皮肤干燥, 以四肢为甚, 伴有鳞片样鳞屑附着, 时有瘙痒感, 每于秋冬季节加重。自行外用多种润肤制剂, 疗效不著。其父有类似病史。

刻诊:四肢伸侧皮肤干燥粗糙, 皮纹加深, 表面着褐色糠秕状鳞屑, 呈多角形, 边缘上翘, 中央黏着, 形如鱼鳞之状。自觉瘙痒明显, 伴咽干, 大便秘结。舌质红, 苔薄白而干, 脉细数。

西医诊断:鱼鳞病。

中医诊断:蛇皮癣。

辨证为血燥津亏证。治以养血滋阴, 生津润燥。

方选清肺润肤饮:桑叶15 g, 苦杏仁10 g, 北沙参15 g, 栀子10 g, 生石膏(先煎)30 g, 麦门冬10 g, 天门冬10 g, 淡豆豉10 g, 丹参15 g, 黑芝麻10 g, 炙甘草5 g, 7剂, 水煎服, 每日1剂。嘱外用身体乳液保湿。

二诊, 患者诉皮肤干燥感减轻, 皮损稍见好转。上方加阿胶烊化10 g, 制何首乌15 g, 继服28剂。

三诊, 双下肢皮肤渐光滑, 颜色变淡, 尤以小腿胫前皮肤较前亮泽。无明显瘙痒感, 口不渴, 大便正常。效不更方, 继服前方28剂, 巩固疗效。随访3个月, 皮肤干燥粗糙明显好转, 且运动后有少量汗出, 复查肝功能未见异常。

按:本例患者幼年发病, 结合其症状和体征, 辨证当属温燥伤肺、津亏血燥证, 治以清燥润肺, 养血润肤。首方拟用清燥润肤饮, 方中桑叶轻清宣透燥热之邪, 杏仁苦温润降, 善于肃降肺气而止咳, 共为君药。栀子质轻而寒入上焦, 并寓意以皮治皮, 与淡豆豉同用助桑叶清宣温燥, 合而为臣。生石膏善清肺热兼生津止渴, 与北沙参、天门冬、麦门冬并用养阴生津, 丹参养血活血, 黑芝麻润肠通便, 共为佐药。炙甘草, 调和诸药。2诊, 皮损见好转, 加用阿胶、制何首乌, 胡爱玲医生认为阿胶有清补之效, 与桑叶、麦门冬、制何首乌合用, 可加强滋阴、养血、润肺之功效。3诊, 四肢皮肤渐趋于光滑, 故守方继服, 巩固疗效。