基于文献整理的倪珠英教授治疗小儿血尿经验的回顾性研究

目的 回顾性总结倪珠英教授治疗小儿肾性血尿有效病例,验证其“小儿血尿热因论”学术观点；利用文献整理法,整理分析国内近十年各种医学期刊上的中医肾病专家治疗血尿经验的文献,总结出中医专家血尿诊疗的群体规律。并将二者进行对比,探讨倪珠英特色的个体诊疗规律,制定倪珠英特色的小儿血尿诊疗常规,使其源于临床,高于临床,又能回归、指导临床,进而探索名医经验传承的有效形式和方法。 方法 查阅倪珠英教授诊治的192例肾性血尿患儿有效病例资料,观察其初期、中期、后期舌脉变化及常用治法、方药,将相关内容输入Excel进行统计归类,综合分析,归纳小儿血尿病机演变规律；检索中国期刊全文数据库(CNKI,2001-2010年)公开发表的中医专家治疗血尿经验的文献,选用关键词组成文献检索式进行电子检索,通过阅读文章题目、内容摘要进行初筛。初筛选中文献进行逐篇全文阅读,参照纳入标准进行选择。将相关内容输入Excel进行统计归类,采用频数统计分析法和聚类分析法,归纳小儿血尿常见证型及分布规律。 结果 一、倪珠英教授学术思想的验证 通过回顾性总结倪珠英教授192份小儿血尿有效病例之舌脉变化、常用治法,归纳小儿血尿的病机演变规律。 (一)证型 初期：热证83次(43%),湿热67次(35%),虚证42次(18%)；中期：热证38次(46%),湿热13次(15%),虚证33次(39%)；后期：热证19次(45%),湿热7次(17%),虚证16次(38%)。在三期中,热证均占有主导地位,从中期开始,湿热证的比例下降,虚证的比例上升。 (二)治法 初期：主要以清热利湿408次(44.32%)、凉血止血271次(25.02%)、健脾益气140次(12.93%)、清热解毒106次(9.79%)为主；中期：以清热利湿50次(33.11%)、凉血止血30次(19.87%)、健脾益气29次(19.21%)为主；后期：以清热利湿25次(22.94%)、健脾益气22次(20.18%)、凉血止血16次(14.68%)、清热解毒13次(13.98%)为主。倪老在血尿的治疗中,清热利湿、凉血止血、健脾益气法贯穿疾病的始终。 倪老关于小儿血尿的主要治法有：清热利湿483次(34.92%)、凉血止血317次(22.92%)、健脾益气191次(14.66%)、清热解毒128次(9.82%),另外活血化瘀81次(5.86%)、滋阴清热43次(3.11%)、补肾健脾45次(3.45%)、温补肾阳42次(3.04%)也占有一定比例。 二、中医专家的群体规律 (一)证型 阴虚火旺35次(14.06%)、气阴两虚29次(11.33%)、风热犯肺28次(10.94%)占有主导地位。此外,湿热内蕴23次(8.98%)、瘀血内阻20次(7.81%)、脾肾两虚24次(9.38%)、脾不统血19次(7.42%),也占有很大比例。 利用频数进行二次归一,再进行聚类分析,各证型所占比例分别为：“虚证”35次(14%)、“实热证”59次(23%)、“湿热证”39次(45%)、“虚热证”35次(14%)、“气滞血瘀证”25次(10%)。 (二)类方分析 通过聚类分析,中医专家选择的类方包括：“清热利湿凉血解毒类方”66次(28%)、“滋阴清热类方”64次(26%)、“温补肾阳”43次(18%)、“补肺健脾益气类方”35次(14%)、“疏风清热利咽类方”17次(7%)、“行气活血化瘀类方”17次(7%)。 三、倪珠英教授特色个体诊疗规律与中医专家群体规律的对比 倪老和中医专家都认为“湿”、“热”、“虚”在血尿的发生发展过程中有占有重要地位,也不能忽视“瘀血”之作用；在治法上,都以“清热利湿”、“清热解毒”、“凉血解毒”为主,但倪老还重视“益气健脾”,中医专家偏重于“温补肾阳”。 结论 1.通过回顾性总结倪老诊治的小儿肾性血尿病例,验证了其“小儿血尿因热论”学术思想及“以热为先,因湿为重,因实致虚”病机演变规律的科学性。 2.利用文献整理的方法,总结了中医专家关于血尿的群体规律,对临床工作具有指导意义。 3.个体差异与群体规律进行对比,实现了名医之间基于同期的研究资料的比较研究。 4.传统方法与现代方法相结合、个体研究与群体研究相结合是名医经验传承的有效形式和方法。...