亚临床甲减到底要不要治疗?这3个病例给你讲得明明白白
案例1 常规体检的老人
检测甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体水平。 让患者放心,不需要任何治疗,1~2年内复查TSH。 3个月内复查TSH,如果仍不正常,就起始左旋甲状腺素治疗。 起始左旋甲状腺素治疗。
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案例2 一位有家族史的年轻女子
左旋甲状腺素治疗。 3个月内重复TSH、TPO抗体水平。 让患者放心,不需要治疗;1年后复查TSH。 甲状腺超声检查。
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案例3 “百度”患者
左旋甲状腺素治疗。 在2~3个月内复查TSH、TPO抗体水平。 让患者放心,不需要治疗;1年后复查TSH。 检查甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体水平。
讨论
大多数情况下,亚临床甲状腺功能减退症不需要治疗,最近的研究也表明,老年人甲状腺素替代治疗并无临床疗效,所以并不建议采用TSH水平为10mU/L作为治疗的切点值,这只是一种对异常实验室监测值的机械反应,并不解决根本问题,也会给患者带来终身服药的困扰。
因此,在决定何时治疗亚临床甲状腺功能减退症时,作出个体化的临床决策,你需要考虑如下因素:亚临床甲减进展为甲状腺功能减退症的可能性、其潜在的病理状况以及甲状腺功能减退是永久性的还是暂时性的。
甲状腺功能减退的永久性病理因素包括自身免疫性甲状腺疾病(即桥本病)、术后甲状腺功能减退和甲状腺消融术后甲状腺功能减退。这部分因素中亚临床甲状腺功能减退几乎完全是由自身免疫性甲状腺疾病引起的。
暂时性原因包括亚急性甲状腺炎的恢复期、药物性甲状腺功能减退(如胺碘酮和锂)以及非病理性疾病,如随着年龄增长而发生的正常生理变化和TSH测定的干扰。
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨邵晨 责任编辑丨曹前
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