夏枯草口服液治疗甲状腺肿大/结节类甲状腺...

夏枯草口服液治疗甲状腺肿大/结节类甲状腺疾病临床应用专家共识
 
夏枯草口服液是《中国药典》2010 年版和 2015 年版（一部）收录的常用中成药，是通过现代工艺提取浓缩制成的现代夏枯草制剂，具有清火、散结、消肿等功效。
 
甲状腺肿大/结节类甲状腺疾病十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为 3%~7%；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%，并且近年来逐年升高。传统中药夏枯草性寒，味苦、辛，入肝经，古籍记载用于治疗瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛等疾病。
 
夏枯草口服液是采用云贵高原中药材生产质量管理规范（GAP）基地种植的夏枯草 Prunella vulgaris L.，经现代工艺提取浓缩制成的现代夏枯草制剂，以迷迭香酸为主要有效成分，质控标准严格，临床上广泛应用于伴发甲状腺肿大。甲状腺结节类甲状腺疾病的治疗。

但是夏枯草口服液的临床应用中依然存在着辨证论治不准确、使用疗程不恰当等问题，因此参照国际临床指南和专家共识方法，采取临床循证证据和专家经验相结合的方式形成推荐意见或共识建议，为该药的临床使用提供有价值的参照意见。
 
中医理论中并无甲状腺疾病的概念，将颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，归类为“瘿病”范畴。《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。《圣济总录》中就首次提出：“妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也”。《外科真诠云：“瘿瘤多外因六邪，营卫气血凝郁……”。情志内伤、水土因素、体质因素和外感六邪导致气滞、血瘀、痰凝结于颈部，是瘿病的基本病机。
 
夏枯草与甲状腺疾病
 
夏枯草性寒，味苦、辛，入肝经，具有清火、明目、散结、消肿等作用，用于目赤肿痛、目珠夜痛、头痛眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛、甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生、高血压等症。夏枯草清肝之火热，散瘀之热结。《神农本草经》记载，夏枯草“主寒热”“散瘿结气”，而《本草图解》记载：“夏枯草苦辛微寒，独入厥阴，消瘰疬，散结气，止目珠痛。此草补养厥阴血脉，又能疏通结气，目痛瘰疬，皆系肝证，故建神功”。

郑慧娟等筛选了治疗桥本甲状腺炎的中医药方剂 232 条共 212 味中药材，其中使用夏枯草的方剂有128 条，用药频次在桥本甲状腺炎相关方剂中位于前列。夏枯草具有清肝泻火、开郁散结的功效，是治疗甲状腺疾病的最主要中药材之一。
 
辨病使用
 
一、 桥本甲状腺炎 根据合并甲状腺功能状态，甲状腺功能正常阶段及合并甲亢阶段，可单用夏枯草口服液 1 支/次，2 次/d，3 个月一疗程；合并甲减阶段，伴发甲状腺肿大者，可在西医治疗基础上使用夏枯草口服液，1 支/次，2次/d，3个月一疗程，推荐治疗2个疗程以上。
 
二、Graves 病（是一种伴 TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，其病因可能包括免疫功能异常、遗传因素、感染因素等。夏枯草口服液可与抗甲状腺素药物或 131I 联用治疗 Graves 病），1支/次，2次/d，推荐服用 12～18个月，降低 Graves 病患者的促甲状腺素受体抗体。
 
三、甲状腺肿/甲状腺结节 单纯性甲状腺肿患者服用夏枯草口服液 1 支/次，2 次/d，1 个月为一疗程；甲状腺结节患者服用夏枯草口服液 1支/次，2次/d，用药 3～6个月，可减小甲状腺体积和结节直径。甲状腺结节术后患者，可在常规治疗基础上使用夏枯草口服液，1 支/次，2次/d，推荐使用3个月。
 
四、亚急性甲状腺炎 夏枯草口服液单用，1 支/次，2次/d，1个月为一疗程，推荐使用 2～3 个疗程。与化学药联用，1 支/次，2 次/d，4 周一个疗程，能够有效缩短治疗时间，减轻症状，改善甲状腺功能及炎症指标，推荐使用 1～2个疗程。糖尿病合并亚急性甲状腺炎患者，可单用夏枯草口服液，1支/次，2次/d，4周一个疗程，推荐使用 2～3个疗程。
 
注意事项
（1）夏枯草口服液不含蔗糖，糖尿病患者可以使用。（2）桥本甲状腺炎合并甲状腺肿大者，当临床表现出怕冷、腹泻、呕吐、水肿症状的患者慎用。（3）中医辨证为阳虚证候的患者，不推荐使用。（4）甲减但不伴有甲状腺肿大者，不推荐使用。（5）脾胃虚弱者不适合长期服用。（6）孕妇或哺乳期妇女慎用。