《金匮要略》肺系病证证治规律研究

研究目的： 《金匮要略》为东汉末年著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,该书首创了中医杂病脏腑辨证论治的理论体系,是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。书中从肺论治病证的思想极为丰富,证治方药,法度严谨,对肺系疾病的治疗具有重要的指导意义。本论文在追溯《黄帝内经》(以下简称《内经》)、《难经》治肺之相关理论的基础上,从理论、病证、治法、方剂、药物以及现代临证验案方面,对《金匮要略》治疗从肺论治疾病的思想进行系统分析和归纳,以得出《金匮要略》论治肺系疾病的理法方药,进一步服务于临床。 研究方法： 1、研读与《金匮要略》从肺论治有关的中医文献,归纳整理有代表性的论点。 2、详细分析《金匮要略》原文,收集整理涉及肺系病证的具体条文,将其按病因病机,治则治法以及方药进行归类,在此基础上,归纳整理《金匮要略》治疗肺系疾病的证治规律。 3、探讨《金匮要略》治疗肺系疾病的思想对后世医家的影响。 研究结果： 《金匮要略》在《内经》、《难经》治肺理论的基础上加以继承发展,将治则治法应用于具体病证之中,如根据《内经》“其在皮者,汗而发之”的原则,提出表湿病、皮水等肌表之疾病均可汗出而解,痰饮病则宜用温药调和为治。

《金匮要略》所涉及的肺系病证,不仅包括肺痿、肺痈、咳嗽上气、痰饮、胸痹、百合病和消渴病等肺脏病证,还包括肌表病证和它脏腑病证,如痉病、湿病、溢饮、血痹病、水气病等肌表病证,均可从肺卫论治：如心病治肺、肝病治肺、脾病治肺、肾病治肺、大肠病治肺和膀胱病治肺等。 《金匮要略》的肺系病证的治疗方法,包括直接治肺方法和间接治肺方法。直接治肺方法包括宣肺、降肺、清肺、温肺、补肺、泻肺、敛肺、润肺等八种基本治法。间接治肺方法包括治心以治肺、治肝以治肺、治肾以治肺、治脾以治肺、治大肠以治肺等。仲景治肺在扶正驱邪两方面,重视驱邪,以贵在畅通为治肺之主要目的；治肺方法上重视宣发肺卫,寓降于宣；在从它脏腑间接治肺中,则尤为重视从脾胃论治,培土生金。 《金匮要略》前二十二篇共载方205首,其中涉及的肺系病证常用方有40余首约

十大类方,包括

桂枝汤类方、麻黄汤类方、小青龙汤类方、苓甘五味姜辛汤类方、越婢汤类方、栝萎薤白汤类方、防己黄芪汤类方、百合地黄汤类方以及泻肺类方等等。

仲景在治肺方剂配伍中,不仅重视单味药物的主治功用,更注重药物相互配伍的协同功效,如将寒温性质迥异的药物并用以去性取用、协同增效,还灵活运用《内经》五味理论以达到治疗目的,如辛开苦降、辛散酸收、辛散甘缓、甘苦补泻等等,方剂配伍充分体现了按法立方的原则。 《金匮要略》前二十二篇中载药156味,入肺经之药物约有近40味,除

甘草、生姜两药以外,使用频次较多的药物有桂枝、麻黄、半夏、干姜、杏仁、石膏、细辛、五味子、百合、黄芪、栝蒌(含栝萎根)、薤白等。在这些药物之中,仲景善于把握药性,或取其专长,或一药多用,充分发挥各种药物的治疗作用,如通阳喜用桂枝,宣肺善用麻黄,降逆巧用半夏,化饮重用姜辛,清热妙用石膏,敛肺多用五味子。 结论： 1《金匮要略》在《内经》、《难经》治肺思想基础上,将治肺之基本原则加以继承和发展,应用到具体的病证之中。全书共25篇40余种病证,其中涉及治肺之病证就有20余种16个篇章,仲景灵活运用宣、降、温、清、补、泻、敛、润等直接治肺方法和脏腑相关间接治法,从整体观念和辨证论治角度,极大地丰富了肺病的辨治理论。 2仲景根据肺为清虚之脏的生理特性,论治肺病多从邪实入手,把祛邪作为治肺之第一要义,以贵在畅通为治肺之主要目的；治肺方法上则重视宣发肺卫,寓降于宣；在从它脏腑间接治肺中,尤为重视从脾胃论治,培土生金。 3仲景治肺之遣方用药,组方配伍精当,用药灵活,疗效显著,对临床治疗肺系相关疾病具有重要的指导意义。...