【每周一案】 第109期 • 湿热阻中呃逆案

Jun 4

每周一药

欢迎大家来到每周一药第109期，今天图图将带大家了解湿热阻中呃逆案。

赵某，男，65岁，郑州市沟赵乡铁匠寨人。2005年10月21日来诊。

【现病史】呃逆1周。素嗜烟酒，呃逆频频，音哑，胸闷，胃痛，脉细弦数，舌质红，尖边赤，舌体胖大有齿痕，苔黄腻。胃镜示：①反流性食管炎；②红斑渗出性胃窦炎，门螺杆菌（+）。

【辨证分析】饮酒伤胃，湿热阻中，故见胃痛、胸闷、苔厚腻、舌质红、尖边赤、脉弦数；郁热湿浊阻中，则气逆而呃逆频频。

【诊断】肝胃郁热，湿浊阻中之呃逆。

【治法】宽胸下气，清热化湿，降逆止呃。

【方药】新制橘皮竹茹汤（《温病条辨》）加减。瓜蒌20g，枳壳15g，炒菜菔子20g，刀豆30g，枇杷叶30g，柿蒂20g，陈皮15g，半夏15g，杏仁15g、藿香梗、紫苏梗各30g，茵陈30g，蒲公英30g，桑白皮30g，竹茹15g，莱菔缨30g，生姜5片。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

【方解】

呃逆者，胃气上逆也。虚实寒热之邪，皆可导致胃气上逆而呃逆。本例属肝胃郁热而致胃气上逆，瓜蒌、枳壳宽胸下气，为君药。莱菔缨、莱菔子、刀豆、枇杷叶、柿蒂皆助君药降气止呃，为臣药。陈皮、半夏、杏仁、藿香梗、紫苏梗和中理气化湿；茵陈、蒲公英、桑白皮、竹茹清热利湿，本方取此九味药理气清热化湿，为佐药。生姜和胃，协诸药降气止呕，故为使药。全方共奏宽胸下气、清热化浊、止呃之功。

【二诊】10月28日。服药1剂，呃逆减轻；3剂后诸症减轻，再3剂诸症消失而痊愈。可谓：“一剂知，二剂轻，三剂愈也。”

两年后，患者因饮酒复发呃逆3天，于2007年1月26日再服上方，4剂而愈。

【按语】

呃逆与嗳气不同：气逆上冲，声短而频，仅在喉间，不能自止者为呃逆；胃气上逆，声音沉长，从口而出者，为嗳气。本例呃逆，湿热阻中，但胃气不虚，无须橘皮竹茹汤（《温病条辨》）中党参、大枣、甘草之甘以补之；而加柿蒂降气止呃之功，即成新制橘皮竹茹汤（《温病条辨》），专治胃热之呃逆。湿浊阻中，则加陈皮、半夏、杏仁、藿香梗、紫苏梗和中理气以化湿浊；茵陈、蒲公英、桑白皮、竹茹清泄郁热以利湿。本方以宽胸下气、清热化湿、降逆止呃而取速效。

小测试

01

本证舌质如何？

点击空白处查看答案

舌质红，尖边赤，苔黄腻。

02

本证中医诊断为？

点击空白处查看答案

肝胃郁热，湿浊阻中之呃逆。

03

本证中医治法为？

点击空白处查看答案

宽胸下气，清热化湿，降逆止呃。

编    辑 | 王桐桐

校    对 | 李   悦

主    编 | 翟悉雯

总    编 | 张   伟

（参考书目：选自赵法新主编

《万修堂医案——辨证论治十法验案实录》

中国中医药出版社）