【每周一案】 第110期 • 脾肾虚寒结肠炎，温补涩肠兼化瘀
Jun 11
每周一药
欢迎大家来到每周一药第110期，今天图图将带大家了解脾肾虚寒结肠炎，温补涩肠兼化瘀。
患者信息
高某，男，43岁。2005年7月18日就诊。
【现病史】腹痛、泄泻6年。经结肠镜检查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎，曾服用小檗碱、诺氟沙星等药均无效。四肢不温，腹部隐痛，黎明腹泻，泻后痛减，便溏夹有黏液，伴腰膝酸软，脉细无力，舌质淡红，苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，舌脉瘀。
【辨证分析】脾主四肢，脾肾阳虚，故见腹痛、黎明腹泻、便溏夹有黏液、腰膝酸软、脉弱等一派虚寒之象；泻后痛减为虚中夹滞之象；舌质淡红、苔白腻、舌体胖大有齿痕，皆为脾虚湿阻；气虚则瘀，故见舌脉瘀。
【诊断】脾肾阳虚，寒湿夹滞之泄泻(慢性非特异性溃疡性结肠炎)。
【治法】温补脾肾，涩肠消滞。
【方药】
四神丸合理中汤加味。黄芪30g，白术15g，党参15g，肉豆蔻15g，补骨脂12g，干姜12g，吴萸连10g，赤石脂12g，禹余粮15g，五味子15g，焦山楂20g，炙甘草10g，大枣3枚。10剂，水煎服。外用温脐贴，可温中健脾，理气止痛。
【方解】
脾主运化，故以理中汤调理中焦，温中健脾，复运化之职，为君药。肾主二便，寄命门之火，补火生土，故以四神丸、赤石脂、禹余粮助脾运而涩肠止泻，为臣药。
久病多虚多瘀，易形成虚实寒热夹杂之证，黄芪、吴萸连、焦山楂补气活血，疏肝清胃，气足血活，阴阳调和则生机旺而病损得复，为佐药。炙甘草、大枣补中益气，引诸药入脾胃，为使药。全方共奏健脾温肾、涩肠消滞、止泻之功。
二诊(7月28日)腹泻、腹痛均止，改结肠舒浓缩丸两袋(约服两个月)，1次6克，每日两次，嘱食疗食养，以固本防复。
按语
久病多虚多瘀，本案患者的慢性结肠炎属虚实寒热夹杂之证，首以汤药辨证拟方，量身定做，稳定病势；再以丸剂辨证拟方，小料制剂，方便节省，以固本防复；食疗食养，必不可少，此乃中医治疗的特色优势。
01
本证中医诊断为？
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脾肾阳虚，寒湿夹滞之泄泻。
02
本证舌诊为？
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舌质淡红、苔白腻、舌体胖大有齿痕。
03
本证治法为？
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温补脾肾，涩肠消滞。
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编 辑 ｜ 张新宇
校 对 ｜ 孙宏珍
主 编 ｜ 翟悉雯
总 编 ｜ 张 伟
（参考书目：选自赵法新主编
《万修堂医案——辨证论治十法验案实录》
中国中医药出版社）