腹胀、舌苔黄腻——为何用黄芪建中汤而不用半夏泻心汤、理中丸？

从一则病例说起

姚某，男，40岁。

患。胃镜诊断：浅表性胃炎。经用吗叮林等多种西药治疗无效，转来我处治疗。胃脘胀满一年余

刻下：胃部痞满，纳少，稍进寒凉食物，则肠鸣腹泻，舌苔黄腻，脉缓带弦意。

余投以半夏泻心汤治疗，迭进数剂竞无寸效，后又转他医以理气消食之方治之也无效果。几经辗转又来我处求治。

余观其而一筹莫展，不知该从何处着手，进退维谷中请教黄师。黄腻舌苔

师曰：“此乃黄芪建中汤证。”余不解，请教老师为何使用此方。

师答：“”余祥查患者后，恍然大悟，老师所言极是。遂毅然投以黄芪建中汤：黄芪25g，肉桂10g，白芍20g，饴糖30g，生姜3片，红枣20g，甘草6g。请看该患者体质是否瘦弱？再看舌质淡否？

7剂药后，患者复诊，面带笑容，言前证已失七八。守方再进7剂，患者痊愈。（何运强医案）

黄芪

此则病例，容易出现偏差的地方在于：一是根据舌苔黄腻而诊断为；二是根据腹胀、纳差、食冷则泻诊断为。而最后是，今天就谈一下这个方剂。半夏泻心汤证理中丸证以黄芪建中汤治愈

，这种缓，其实是，有像琴弦一样绷紧的感觉，使劲一按，又没有足够的抵抗力，缓怠无力。这是我们常说的肝郁脾虚，实际上是脾虚肝郁，脾气太虚，脾中生发之木气郁滞不畅，就是古人说的土中之木郁。脉象弦缓倦怠无力的缓

而，实际上是，这种痉挛是无力的痉挛，是虚弱的，患者精神面貌也会比较无力，情绪不会特别好，脾胃虚弱而腹部胀满，导致心胸不舒，这也是土虚木郁的表现。腹胀痉挛

曾经治疗过一位病人，患者长期自汗盗汗，每天得换七八次衣服，患者也是面黄肌瘦，情绪低落而默默不语，腹部紧绷，但重按之下又无力，也是用黄芪建中汤治疗而愈。

了解这个肝脾的关系，再看这个病例就比较容易理解，在健脾的同时一定要用疏肝的温补方药，这也是不选用理中丸的原因，，那就是黄芪建中汤，方中黄芪补脾气，芍药可以疏肝，肝气畅达，可以治疗腹胀这种虚性的痉挛，所以在这个方剂中，治疗腹胀的并非黄芪，而是，其他温补的药物起到了促进推动阳气的作用。理中丸没有疏肝的作用芍药

芍药

这也引出了一个中医的生理现象，阳气虚弱，便会推动无力而郁滞，比如麻黄附子细辛汤可以治疗抑郁症、阳痿，便是如此道理。所以说，，这也是补中益气汤加入柴胡的原因之一。在温补阳气的同时，一定要加入疏导阳气的，特别是疏肝解郁的药

而舌苔黄腻的问题呢，其实也是阳虚的缘故，。阳气不足，推动无力，便会郁滞，郁滞的阳气与水液相合，便会聚集成湿热，反映在舌苔上，就是黄腻苔。从舌质淡嫩，脉证分析，便知不是半夏泻心汤证

这在其他疾病上也会反映出这个理论，比如脾气虚弱的慢性肾炎，阳气不足，双腿浮肿，但同时苔腻，这是不是湿热呢？应不应该祛呢？当然应该，在补阳气的同时加入薏苡仁芡实赤小豆等祛湿热的药物，效果才会更加稳固。所以，，在临床上是很常见的，也符合中医理论的生理机制。阳虚而衍伸出来的湿热

说到这里，有的同学会有疑问，湿热不是禁用桂枝吗？这里怎么还用桂枝？

桂枝

同学们可以思考一下，湿热禁用桂枝和刚才的述说有冲突吗？其实是没有冲突的，这就是这个湿热的产生的机制是怎么样，此次讲述的内容，湿热的产生是基于阳气不足，脾气虚弱，气机运行无力而郁滞产生的湿热。

如果患者既有脾胃虚弱，同时怕风出汗，既有营卫不和，又有卫气不足，气虚郁滞，肯定可以用桂枝汤了，同时加祛湿的药，双管齐下，效果才会更加稳定。如果没有脾胃虚弱，气机无力，营卫不和，那就不能用桂枝了。

综上所述，这个疾病一是阳气虚弱，二是郁滞。产生的机制

郁滞一方面是基于肝气，或者说土中木气，另一方面是因虚而三焦元气运行滞涩而产生的郁滞。了解了肝、脾、阳气、三焦的关系后，才能更好的看待这个病例，同时也与其他方剂做出鉴别。