如何在心电图及心脏超声中识别并理解心动周期？

本文是孔较瘦发布的第180篇原创文章

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昨晚我在中国医学论坛报

直播了一场关于如何理解心动周期的课程

最近的几期题目都过于“高冷”

实际上都是书上没涉及到的基本功

今天我整理了一套文字版

并将课件分享给大家

欢迎批评指正

心脏舒张时内压降低

腔静脉血液回流入心

心脏收缩时内压升高

将血液泵到动脉

心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期

心率增快时收缩期和舒张期均缩短

但以舒张期缩短的比例较大

心室的收缩是推动血流的主要力量

习惯上以心室舒缩的起止

作为心动周期的标志

把心室的收缩期叫做收缩期

心室的舒张期叫做舒张期

一个心动周期所经历的时间是由心率决定的

若心率为75次|分钟

则完成一个心动周期经历的时间为0.8s

心动周期各时相心室内压、心室容积

血流与瓣膜活动的变化

如以心室的舒缩活动为中心

整个心动周期按8个时相进行活动

心室肌的强有力的收缩使心室内压急剧升高

当超过心房内压时

左右心室内血液即分别推动左右房室瓣使其关闭

由于乳头肌与腱索拉紧房室瓣

阻止其向上翻入心房

再加房室交界处环行肌收缩

缩小房室交界处的口径

两者都可避免心室血液倒流心房

这时室内压急剧上升

但在未超过主动脉压和肺动脉压时

半月瓣仍处于关闭状态

在这段短时间内（在人体平均为0.05秒）

房室瓣与半月瓣均关闭

心尖到基底部的长度减小

心室变得较圆，心室肌张力增高

而心室容积不变，故称等容收缩期

心室肌继续收缩，张力增高

心室内压急剧上升

很快超过主动脉压和肺动脉压

两侧半月瓣被冲开

血液射入主动脉和肺动脉并很快达到最大速率

快速射血期末心室压力达到顶峰

此期平均历时0.09秒

约占心缩期的1/3时间

而射出的血量占每搏输出量的80～85%

而后进入减慢射血期中

心室收缩力量和室内压开始减小

射血速度减慢

此时心室内压略低于主动脉内压

但因心室收缩的总能量

仍然高于主动脉中的总能量水平

血液得以继续从心室射出

历时平均0.13秒

然后进入心室舒张期

等容舒张期半月瓣关闭时

心室内压仍然高于心房内压

房室瓣仍然关闭

当心室内压继续下降到低于心房内压时

房室瓣才开放

从半月瓣关闭到房室瓣开放这段短促时间内

心室内压迅速下降

而心室容积基本保持不变

历时约为0.08秒

快速充盈期时

房室瓣开放后心室容积迅速扩大

这时心室内压更低于心房内压

积聚在心房和大静脉的血液乃迅速冲进心室

历时约为0.11秒

心室内血液约有2/3

是在这段时间获得充盈的

减慢充盈期时

随着心室血液的快速充盈

静脉内血液流入心室速度减慢

房-室间压差减小，而心室容积进一步增大

历时约为0.19秒

接着进入心房开始收缩

在心室舒张期末，心房开始收缩

心房内压升高将残留的血液射入心室

使心室充盈度进一步提高

心室压力也出现一个小的升高

心房的舒张使房内压降低

这有助于房室瓣的关闭

故在心室收缩前房室瓣已有关闭的趋势

至下一次等容收缩开始时

即完成一个心动周期

生理学中的心动周期

指的是机械活动

但是心脏电活动与机械活动并不统一

因为必须经过电-机械偶联

才能产生电活动

等容收缩期开始，

相当于心电图R波顶峰时

此时心室肌的强有力的收缩

使心室内压急剧升高

等容舒张期开始

大约对应于心电图T波终点

即T波终末是舒张期开始

T波终末到下一个P波

大约对应于舒张期里面的

快速充盈期

P波后半部分

对应于心房收缩期

下面这个超声示意图

记录的是二尖瓣前向血流频谱

和主动脉前向血流频谱

但下面记录的各间期

存在一定错误

您能发现其中的问题吗？

下图是我修订过后的标注

您发现其中的异同了吗？

舒张期的频谱中

E峰对应的是快速充盈期

A峰对应的是心房收缩期

A峰终末到主动脉射血的时间

是为等容收缩期（ICT）

主动脉射血到到下一E峰时间

是为等容舒张期（IRT）

超声测量Tei指数

计算的就是这两个参数

在心动周期里面的占比