【脑鸣与耳鸣】的中医药治疗概况

脑鸣系中医学病名，最早见于《医学纲目?肝胆部》，古医籍中多称之为天白蚁。是指患者自觉头脑中有鸣响，或如蝉鸣、鸟叫，或如潮声、雷轰，多为持续性，影响思维，注意力不能集中。常伴有头痛、眩晕、耳鸣、失眠、健忘、乏力等症状，给患者带来极大痛苦。西医目前尚无有效的治疗方法，中医药治疗本病凸显出一定的优势，现将近几年中医药治疗本病的文献综述如下。
　　1 病因病机
　　中医学认为，脑鸣的发生多因肾虚、心脾两虚致脑髓失养，或因火郁、痰蒙、气滞、瘀阻致清窍被扰所致，其中肾虚脑髓空虚为主因。
　　1.1 虚证 
　　中医学理论认为，肾藏精，主骨生髓。人始生，先成精，精成而脑髓生，脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣。说明脑鸣与肾虚密切相关。刘康认为脑与精神活动密切有关，气血、精髓为其物质基础，若因思虑劳倦过度, 损伤心脾, 以致气血不运, 不能上荣清窍, 则出现脑鸣眩晕诸症。
　　1.2 实证 
　　中医学认为，头为诸阳之首，位高气清。脑之清窍易为病邪所蒙，《医碥。头痛》曰：“外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气。”董延芬等指出，人有七情六欲、忧思烦恼、精神紧张等，均可伤及气血, 致气血运行不畅, 气滞血瘀, 或气虚血瘀, 脑髓失养则脑鸣。王昆文认为，此病有类似于雷头风的表现，但不头痛，也不头面起核，是一个不典型的雷头风，其病机也属湿热夹痰上冲，风阳上扰。

　　2 辨证论治
　　2.1 虚证 
　　2.1.1 肾精亏虚 
　　脑鸣与肾虚脑髓空虚有关者居多，故临床上选用补肾生髓益脑之方获效者常见。葛明等［4］采用六味地黄汤加减（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、生龙骨、生牡蛎、楮实子）治疗证属肾阴亏损，髓海空虚，阴虚火旺，扰乱神明而脑鸣1例，服药1个月而病愈。杨士珍等将左归丸改为汤剂加减（熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、知母、龟版胶、鹿角胶）治疗证属肾阴不足型脑鸣1例，疗效显著。杜春有等用左归饮加减治愈脑鸣1例。颜邦华以补肾益精法（基本方：熟地黄、山茱萸、龟版、枸杞子、麦门冬、山药、杜仲、炙升麻、炙甘草）治疗脑鸣5例，取得一定疗效。
　　2.1.2 阴虚阳亢 
　　郑义枝采用滋阴潜阳平肝法应用镇肝熄风汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：天麻、牛膝、龙骨、牡蛎、石膏、青蒿、天门冬、白芍药、钩藤、川楝子。
　　2.1.3 心脾两虚 
　　刘康以补益心脾、宁心安神、升举中气之方（党参、大枣、 白术、茯苓、当归、炒酸枣仁、柴胡、炙甘草、龙齿、炙远志、升麻、黄芪）治疗脑鸣1例，疗效显著。
　　2.2 实证
　　2.2.1 风寒外袭 
　　吴燕燕等以搜风宣窍祛邪为主法，佐以填精补肾之品（当归、川芎、荆芥、全蝎、钩藤、桔梗、辛夷、蒸何首乌、山药、山茱萸、熟地黄、枸杞子、龙骨、炙甘草）治疗脑鸣1例获愈。
　　2.2.2 风热上扰 
　　张磊以疏散风热、清利头目为法，采用谷青汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：谷精草、青葙子、决明子、薄荷、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、甘草。
　　2.2.3 痰湿上蒙
　　刘康以清热利湿, 化浊开窍之方（藿香、茯苓、黄芩、连翘、厚朴、陈皮、半夏、栀子、郁金、木通、石菖蒲、白豆蔻、 滑石）治疗脑鸣1例获愈。王昆文以化痰开窍、清热祛风为法，方选清震汤加味（桔梗、苍术、荷叶、升麻、白僵蚕、石菖蒲、法半夏、胆南星、黄连、丹参、炒苏子、炒酸枣仁、竹茹、夏枯草、芦根、远志）治愈脑鸣1例。贤清惠以半夏白术天麻汤加减（半夏、胆南星、橘红、白术、茯苓、天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎）治愈脑鸣1例。
　　2.2.4 瘀血阻窍 
　　瘀血内阻，上扰神明而致脑鸣，治宜活血化瘀、透窍醒脑。夏旭等采用血府逐瘀汤加减（当归、川芎、桃仁、红花、香附、柴胡、石菖蒲、牛膝）治愈脑鸣昏厥证1例。苗后清等亦采用血府逐瘀汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍药、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、石菖蒲、郁金。
　　2.3 虚实夹杂 
　　倪宏章治疗脑鸣证属痰湿阻遏、脑髓失养者，予健脾燥湿、活血化瘀法，方选半夏白术天麻汤合补养还五汤加减，药物组成：半夏、天麻、白术、泽泻、郁金、石菖蒲、黄芪、丹参、地龙、茯苓、当归、川芎、甘草、牛膝；对于证属肾精亏虚，气血阻滞者，予补肾填精生髓、活血祛瘀通络法，方选六味地黄丸合血府逐瘀汤加减，药物组成：生地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、鹿衔草、当归、桃仁、红花、炙鳖甲、知母、黄柏。此外，刘庆宪等将脑鸣辨证分5型论治，即益肾填精补髓法，方选六味地黄汤加减；疏肝解郁泻火法，方选泻青丸加减；荣髓散瘀通络法，方选补阳还五汤合六味地黄丸加减；温阳益肾补脑法，方选右归丸加减；益气升清健脾法，方选益气聪明汤加减。邹世光等将脑鸣辨证分3型论治，肾精亏虚，阴虚内热上浮者，多发于老年人，治宜补肾滋阴降火，方选麦味地黄汤加味；肝郁火扰者，则以中青年多见，治宜疏泄肝火，方选柴胡疏肝汤合龙胆泻肝汤加减；痰瘀上壅脑窍者，治宜化痰活血开窍法，方选温胆汤合通窍活血汤加减。
　　3 专药治疗
　　贾兴鲁运用石菖蒲配伍磁石煎汤送服六味地黄丸治疗脑鸣辨证为肝肾阴虚、脑失滋养者获得捷效，证明了开窍启闭之石菖蒲在脑鸣治疗中的独特作用。王万袒［18］根据《别录》介绍：“蔓荆去长虫，主头风痛，脑鸣”所言，重用蔓荆子，灵活化裁，治疗因肝郁化火及湿热蒙蔽清窍所致之脑鸣获效显著。盖蔓荆子体轻力薄, 藉之易于上升，故凡肝风及湿热上扰空窍形成之脑鸣用之无不生效。董延芬等运用云南灯盏花注射液治疗脑鸣12例，总有效率83.3%。结 语 综上所述，由于脑鸣一病临床少见，历代中医文献中均未对其进行过系统的论述，目前散在的资料也多是个别的病案报道，或单方单药的应用疗效。今后应加强对本病西医发病机制的实验研究，以便与中医辨证论治结合起来灵活遣方用药，以应用于临床。另一方面加强中药作用机制及复方配伍规律的研究，结合临床积累的有效验方，以研制出高效方药应是今后发展的方向。