如何分辨三尖瓣的三个瓣叶？

一直以来断断续续就有小伙伴拿着三尖瓣的图片来问我是哪个瓣叶，我给出的答案常常模棱两可。

因为某个切面显示的是三尖瓣的哪一个瓣叶，不同的书、不同的专家都有不同的看法。

比如楼下这张表格是我通过各种渠道翻书、翻论文、翻博客等等翻了一天统计出来的结果：

什么意思呢？

就比如胸骨旁右室流入道切面，对于前叶的定位大家的意见都很统一，但与前叶相对的那个瓣叶是什么就争论比较大了，有的认为是后叶，有的认为是隔叶，有的认为隔叶和后叶都有可能。

如果你问我究竟谁对谁错呢？

嘿嘿嘿嘿，这我哪知道啊！我又没法子去验证。

十有八九他们都是对的（端水大师这次不端水，是真的这么认为）。

因为不同的人，TA的瓣叶位置、大小都会有或多或少的差异。而且假设都是心尖四腔心切面，不同的人打出来的切面可能不一样，显示的瓣叶也就不一样。

所以，打到哪个瓣叶只有我们自己知道。

比如楼下这个四腔心切面，隔叶倒是可以确定的（共识，暂未发现有不同的意见），另一个暂且命名为a。

当把探头往后下方倾斜，打出冠状静脉窦的时候，可以明显地发现瓣叶从a变成了b，而且a比b大。

再根据三尖瓣前叶和后叶的位置关系可知，a是前叶，b是后叶（其实从瓣叶大小也可以知道a是前叶，b是后叶，因为前叶是三个瓣叶中最大的那个）。

再比如，楼下这俩胸骨旁右室流入道切面，前叶同样也是确定的（共识，暂未发现有不同的意见），那么前叶对面那个瓣叶是后叶还是隔叶呢？

当我侧动探头的时候，我可以感觉到前叶对面那个瓣叶也跟着发生了变化，不是同一个瓣叶，根据探头的侧动方向和瓣叶的附着位置，我觉得上图是后叶，而下图是隔叶（注意下图室间隔的存在）。

那么如何根据探头的侧动方向判断是哪个瓣叶呢？

首先要对三尖瓣的解剖位置熟烂于心。

三尖瓣各瓣叶解剖位置

同时也要对扫查右室流入道切面时的探头位置熟烂于心。

胸骨旁左室长轴切面探头位置

右室流入道切面的扫查方法：在胸骨旁左室长轴切面的基础上，探头往患者右髋部倾斜即可。

所以，三尖瓣这个东西，还是自己判断会比较好点。