运用甘草麻黄汤的若干问题

作者：王付  发布时间：2012-06-22  新闻来源：  浏览次数：1135
【方药歌诀】  甘草麻黄汤二味，理脾散寒发阳郁，
脾胃阳郁水气证，功效显著病能愈。
【组成】  甘草二两（6g）  麻黄四两（12g）
【用法】  上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升。温服一升。重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。
【临证答疑】
1、怎样理解甘草麻黄汤主治“里水”？
答：理解甘草麻黄汤主治“里水”的辨证精神有2，①脾胃水气证，病以脘腹胀满为主，其治以甘草麻黄汤；②肺寒水气证，病以咳喘为主，其治以甘草麻黄汤，运用甘草麻黄汤，无论病变部位在脾胃还是在肺，都能取得预期治疗效果。
2、怎样理解甘草麻黄汤用量比例？
答：张仲景设甘草麻黄汤主治“里水”的药量比例是1∶2，只有麻黄用量大于甘草，才能既散水于外，又不损伤正气。运用甘草麻黄汤，若忽视用量比例调配，则直接影响治疗效果。
3、怎样煎煮与服用甘草麻黄汤？
答：张仲景设甘草麻黄汤用法，先煎麻黄约3分钟，再纳入甘草煎煮约10分钟，每日分3次服。
4、运用甘草麻黄汤有何注意事项？
答：运用甘草麻黄汤注意事项有2，①使病人加衣取暖，或加被取暖，以使水气以从汗而出，②汗后必须避风寒，防止风寒再次侵袭。
5、怎样合方应用甘草麻黄汤？
答：运用甘草麻黄汤主治，若夹郁热者，可与越婢加术汤合方应用；若夹脾不化水者，可与苓桂术甘汤合方应用；若夹阳虚者，可与真武汤合方应用等。
眼睑水肿 经方甘草麻黄汤案例
作者：王付   发布时间：2012-02-10  新闻来源：  浏览次数：4807
刘某，女，27岁。1年来经常眼睑水肿，伴眼皮跳动，经检查血细胞分析以及尿常规，均未发现异常变化。刻诊：眼睑水肿，眼皮跳动，无汗，口淡不渴，舌淡，苔、脉无变化。辨为脾肺阳郁水气证，给予甘草麻黄汤加味：甘草6g，麻黄12g，生姜15ｇ，茯苓15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：眼睑水肿除，又以前方治疗12剂。随访1年，未再复发。
用方点拨：根据肺主宣发与通调水道，肺郁不能宣发水津而为水气，且上行溢于眼睑，再根据脾主肌肉与运化水津，脾郁不能运化水津而为水气，且上行溢于皮肤，又因无汗辨为阳郁不通，更因口淡不渴，舌淡辨为寒，以此选用甘草麻黄汤发汗通阳消肿，加生姜发散行水，茯苓健脾益气，渗利水气。方药相互为用，以奏其效。
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甘草麻黄汤
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】里水[1]，越婢加术汤[2]主之；甘草麻黄汤亦主之。(金匮水气：25)甘草麻黄汤方甘草二两麻黄四两
上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。
注释：
[1]里水：即皮水。
[2]越婢加术汤：见经方表里双解剂。
【功效配伍】甘草麻黄汤解表发汗，和中宣肺。方中甘草调和中气，健脾运湿；麻黄发汗解表，宣肺利水。本方麻黄量倍于甘草，为辛甘发散之轻剂。

上二味药，先煮麻黄，去上沫，后加入甘草同煮，温服得汗，若无汗出者，可服第二次。汗后慎风寒。
【方证论治辨析】甘草麻黄汤治皮水，兼表实证。症见腰以上面目浮肿，无汗，脉浮紧。
里水，即皮水。此为皮水兼有风寒邪气。皮水为脾虚不运，肺失宣降，水气不能外出下行，故面目浮肿；风寒束表，腠理致密则无汗，脉浮紧。治用甘草麻黄汤解表发汗，和中宣肺。
【用方思路】甘草麻黄汤虽有发汗作用，但功效较弱，临证若用麻黄汤而虑其峻者，可用本方轻取其汗。甘草麻黄汤除治皮水兼有轻度风寒表证，亦可用于治疗风寒感冒。
【医案举例】(1)顾兆农医案：患儿王某，男，3岁，1983年10月27日由某儿童医院转来本院。患儿1周前发热，咽痛，经治热退，因汗出过多，其母用凉毛巾揩之，次日下午，患儿脸、睑出现浮肿，到某医院确诊为急性肾炎。用西药4日效微，转本院中医诊治。症见：睑如卧蚕，全身浮肿，头面、下肢尤甚，其睾丸肿大如小杯，尿两日来几闭，不欲饮食，呼呼作喘，证属《金匮要略》所云“气强则为水”“风气相击”，治以：麻黄15g，甘草15g。水煎，徐徐喂服。
某实习医生诧麻黄量大，余云无碍。盖用药之道，以服法为要。以麻黄之辛，患儿之幼，过用则大汗，但频频而少服，则无害。患儿家长隔十几分钟喂一匙，半剂尽，尿道口淋滴尿液，半小时后，第一次排尿300mL，又隔45分钟，第二次排尿700mL。此时喘促减，余嘱尽剂，夜间服5~6次，次日清晨，其肿大消，身渍渍汗出，改培土利湿剂善后。气行则水去矣。本案为风邪伤表，服退热剂汗大出，突遭凉遏，以“启上闸开下流”法，气顺则水去矣。[顾兆农.提壶揭盖法治疗风水、关格.中医药研究杂志，1984，(1)：22.]
(2)张建荣医案：李某，男，58岁，干部。2012年11月2日初诊。因睡觉打呼噜而戴呼吸机，结果导致打喷嚏、流清涕频发不止。患者在其他诊所服用抗过敏药无效，又转服中药治疗亦无效，时已20余天，延余诊治。检查：舌淡苔薄，脉沉细滑，别无他恙。治宜散寒宣肺。方用甘草麻黄汤加味：炙麻黄6g，甘草10g，荆芥10g，辛夷花10g，苍耳子10g，白蒺藜15g，夜交藤15g，桔梗10g。5剂，水煎服。
2012年11月10日复诊：服上药清涕明显减少。舌脉同前。续用上方加细辛3g，再服5剂，病痊愈。(编者验案)。
​麻黄附子甘草汤医案
2015-02-18  学中医书馆   阅 3971  转 61
【方药】麻黄二两（6克）甘草二两（炙）（6克）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克）
【煎服】上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。
【原文】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。（302）
【解说】本方所主病证与麻黄附子细辛汤证候性质相同，但有轻重缓急之别。本证病轻且缓，故去细辛辛散走窜之性，而加炙甘草之甘缓是欲其温经解表，而不欲其辛散太过。
【运用】
一、但欲寐
曹颖甫医案：余尝治上海电报局高君之公子，年五龄。身无热，亦不恶寒，二便如常，但欲寐，强呼之醒与之食，食已，又呼呼睡去。按其脉微细无力。余日：此仲景先圣所谓“少阴之为病，脉微细、但欲寐也’’。顾余知治之之方，尚不敢必治之之验，请另乞诊于高明。高君自明西医理，能注射强心针，顾又知强心针仅能取效于一时，非根本之图，强请立方。余不获已，书熟附片八分、净麻黄一钱、炙甘草一钱与之。又恐其食而不化，略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之品。次日复诊，脉略起，睡时略减，当于原方加减。五日而痧疹出，微汗与俱，疹密布周身，稠逾其它痧孩。痧布达五日之久，而胸闷不除，大热不减，当于麻杏甘石重剂，始获痊愈。一月后，高公子又以微感风寒，复发嗜寐之恙，脉转微细，与前度仿佛。此时，余已成竹在胸，不虞其变，依然以麻黄附子甘草汤轻剂与之，四月而蒇。
按语：邪入少阴多为心肾虚衰，气血不足的病变，心肾虚衰，阴寒内盛，正不胜邪，反被邪困而见但欲寐；阳气衰微?鼓动无力，故脉微；阴血不足，脉道不充，则脉细。与麻黄附子甘草汤轻剂，缓温少阴阳气则愈。
二、水肿（急性肾炎）
刘景祺医案：张某某，女23岁，1975年6月16日初诊。全身浮肿、尿少已五日。半月前感冒，咽喉痛，发热恶寒。近五日来尿少，腰痛，眼睑及两脚浮肿，日渐加重，纳呆。尿常规：蛋白（++++），白细胞（++），红细胞（++），管型（+）。两脚极度浮肿，内外踝看不见，皮肤发凉，皮肤皱纹消失，不能穿鞋，眼睑浮肿。舌淡，边有齿印，苔白滑，脉关滑，尺沉紧。此为正水，乃太少两感，治以解表温里，化气行水。处方：
麻黄9克，炮附子3克，炙甘草6克。
服头剂后，夜间小便一痰盂，小腿和足部浮肿消去大半。服3剂后，浮肿全部消退，纳增，尿常规化验正常，追访一年无复发。
按语：感冒诱发水肿，见太少两感证，以麻黄附子甘草汤散太阳寒气，温少阴水气，缓以济急，水散肿消。
三、遗尿
周中立医案：谢某，男，14岁，1984年5月17日诊。患者近半年来，每夜必遗尿。曾服升提、收涩等药方均无效。刻诊：面色淡黄微浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。证属肺肾虚寒，气化失司。拟用麻黄附子甘草汤：
麻黄12克，附子12克，甘草6克。
2剂后，4夜未尿床，继服5剂后，未再发生遗尿。随访至今一年余未再复发。
按语：“肺通调水道，下输膀胱’’，肾主二阴，司二便。肺肾虚寒，气化失司，膀胱开合失常而遗尿。用麻黄附子甘草汤以启肺温肾恢复膀胱气化之功，令“州都之官，津液藏焉”，则遗尿可愈。
【补述】《吴鞠通医案》载一治疗水肿案颇趣。大意是：某患水肿，陈医予麻黄附子甘草汤未效，邀鞠通往诊，仍复开此方。陈医见曾用过，云：“断然无效’’，吴云：“予用或可效耳。’’此时有王某在侧云：“吾甚不解，同一方也，药止三味，并不增减，何以吴用则利，陈用则否，岂无情之草木，独听吾兄使令哉?’’吴鞠通云：“陈医之方，恐麻黄伤阴，必用八分，附子护阳用至一钱，以监麻黄，又恐麻黄、附子皆懔悍药，甘草性平，遂用一钱二分，以监制麻附。服一帖无汗，改用八味丸，八味丸阴柔药多，故当无效。’’于是吴鞠通用麻黄去节两，附子大者一枚，得一两六钱，少麻黄四钱，让麻黄出头，甘草用一两二钱，又少附子四钱，让麻黄附子出头，上药煎成五饭碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以汗为度，因尽剂未汗，仍用原方分量一剂，煮如前法，并加服鲤鱼汤助药力。二帖服完脐上肿俱消，后以五苓散并调理脾胃，竟奏全功。