麻杏石甘汤与厚朴麻黄汤运用体会

麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草组成，病因是肺部郁热，导致肺气不利。症状表现看可能发烧也可能不发烧，一旦发烧往往是高热。也可能无汗，或者有汗，主要是看郁热程度而定，如果郁热重，可能会无汗、高热、唇舌红、口渴，后期很可能转化为支气管炎肺炎。如果郁热成火，则化热成毒，表现为咽喉红肿、气管痒咳。如果伤到肺血络，可出现咳痰带血。
但总归来说，病在出现郁热时当及时清热解郁，避免热伤深重。病之初表现为外有感冒，内有郁热。属于单纯性的郁热，与水饮无关，故咳嗽声清脆，或有浓痰，此属热伤津所致，仍属单纯郁热，加入化痰药即可。它具有良好的解决肺部郁热引起的咳嗽问题，通过加减办法，更能拓展它的实用范围，服用此方就算无法治好病，但至少能暂时预防病邪深入导致的肺炎。加减方法上，重点是加入化痰止咳药、止咳利水药、清热解毒药等。
厚朴麻黄汤由厚朴、麻黄、生石膏、浮小麦、半夏、细辛、干姜、杏仁、五味子组成，病因也是肺部郁热，但不是单纯性的郁热，是热与水饮交融而郁，故水饮不除，热定难去。从病机上看，也是外寒内热，与麻杏甘石汤同，但服麻杏甘石汤往往难以收效。本方实为麻杏石甘汤加朴、夏、辛、姜、五味组成，因为其有水饮冒犯，故不宜用甘草，将其易为小麦，补中利水。朴、夏、辛、姜能开水饮结郁，对咽喉部不利有很好效果，五味敛肺止咳。这种咳与麻杏甘石汤之咳不同，从声音上辨别可区别，此咳声具有水浊喷射声并且声音缠绵，后者往往清脆独立。从症状上看，厚朴麻黄汤证往往具有流涕不止的外感表现，麻杏石甘汤只是肺郁热，往往没有流涕或者很少流涕。
总体来看，二方均有郁热，故生石膏、麻黄用量均应偏大，但因麻黄有毒，故煎药宜40分钟以上。厚朴麻黄汤中朴、夏应重用，姜、辛应轻用。