导读：笑口常开研习社原创美文第313期

#闪光时刻主题征文#昨天的文章，我介绍了如何去诊断阳虚寒饮内停型口疮之临床特征，以及治疗方剂小青龙汤的来源，方义等。如果没有阅读的话，建议关注我后，翻看下昨天的文章，否则今天这个验案，估计有点看不太懂。

是的，小青龙汤可以治疗因为寒饮内停所致的很多疾病，包括咳嗽、哮喘、冠心病、高血压病、风湿、类风湿、肾功能衰竭、痛经、鼻炎等。

那么，用小青龙汤治疗寒饮内停所致的口疮，效果会怎么样呢？

让我在今天的笑口常开研习社原创美文第313期文章里，就解读这样一个医案。

24岁程国安三年反复口疮治疗验案

我们先来介绍验案，然后再去解读。

28岁的小伙子程国安（化名），2016年四月底前去诊治他的口疮时，他的口疮已经反反复复三年多了。

三年前，小程认为他经常吃辛辣煎炸刺激性食物，所以让口疮反复发作。三年期间内，小程用过维生素、抗生素以及黄连上清丸等清热解毒的寒凉药物治疗，这些方法一开始是有效的，后来就不见怎么管用。

近一年来，小程口腔内溃疡发片破溃反复发作，疮面较大，颜色较淡，周围颜色不红，但疼痛难忍严重影响饮食。

小程平时睡眠还可以，但畏寒，四肢发冷，下肢更是怕冷，食欲一般，消化功能不好，腹胀腹泻大便稀溏。

吃饭一有不小心或遇冷就会发生水样泻肚，一天内特别喜欢喝水，尤其是喝热水，口淡。

舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉。

毋庸置疑，经过中医生辩证后，诊断为脾肾阳虚、寒饮内停型口疮。

治法治则是温补脾肾、温阳化饮之法，治疗方剂为小青龙汤合四逆汤加减，组方（详细组方可@中医科院博士私信输入“0111小青龙汤”有惊喜）由麻黄、桂枝、干姜、细辛、制附子（先煎）、炙甘草、五味子、白芍、怀牛膝、陈皮、茯苓、炒白术组成。内服7剂，每日1剂，水煎服，早晚饭后温服。

一周后复诊：服药期间旧的口疮逐渐愈合，也没有发现新发口疮，疼痛大大减轻，食欲增加，腹痛减轻，大便逐渐成形。效不更方，原方加补骨脂、肉豆蔻。再服7剂，每日1剂，水煎服，早晚饭后温服。

一周后再诊：口腔溃疡和腹胀都消失，大便成形，手足变暖，效不更方，原方续服7剂巩固。注意远离辛辣刺激食物，和生冷寒凉之物，不吸烟喝酒。

后随访一年未复发。

从上述验案中，我们不难看出，程国安是三年前因为频频摄入辛辣刺激食物，饮食不节导致的脾阳受损，属于心脾积热、火热上炎之证，这自然适合清热解毒的药物来治疗，但开始有效。

待程国安病情反复日久，久病体弱，再加上不断地反复使用寒凉药物治疗戕伤阳气，，更损脾阳，这就导致了慢慢出现了畏寒，四末冷，下肢尤甚，纳差，消化无力，腹胀，大便溏，饮食稍有不慎或遇冷则水样泻，1日多次，口淡，喜热饮等脾肾阳虚、寒饮内停的证候表现。

这时候就属于阴寒内盛，再服寒凉药物自然效果不佳。

阴盛上逼浮阳上越，不管的熏蒸口腔，所以导致口疮反复发作，且出现寒饮内停的口疮特征——溃疡面大，色淡，周围不红。

舌淡胖边缘有齿痕，为脾肾阳气受损。

寒饮凝滞不化，故舌苔白滑；

寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。

针对这些，治疗就要温补脾肾，温阳化饮，所以治疗方剂用了小青龙汤合四逆汤加减化载。

上述二方都是张仲景名方，小青龙汤是温阳化饮的名方，四逆汤是温中祛寒、回阳救逆的方剂，对脾肾阳虚引起的畏寒肢冷、腹泻便溏等症，治疗就再好不过了。

治疗方剂中，还加入了陈皮、茯苓、白术，可以达到理气健脾、燥湿化痰的功效。方中加入牛膝，可以起到导热下行。

诸药合奏，通过温补脾肾阳气，从而让脾肾阳气得以恢复和振奋，同时体内寒饮也得到了温化，使浮阳可以得到导引下行，三周治疗就让终使3年反复发作的顽固口疮治愈，且随访一年未复发。

可见，中医治疗口疮，只要辩证准确，方剂合证合病，疗效还是挺好的。