倪海厦《伤寒论》​条辨一一九：临床上久看不好的病，一定是有瘀血在里面

一一九：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

太阳病不解就是还有太阳病的表证，还有表热没好，桂枝汤、葛根汤、麻黄汤发表的时候没有发出去，这病毒直接从经进入腑，从皮肤表面直接进入膀胱。

腹部的前面是膀胱，中间是精宫，后面是大肠，正常小便出来的水是气化出来的，气化的时候，一部分的水再跑到胆里面，水生木，变成胆汁。

气化本来就很热了，当热进入膀胱里面，移热到膀胱，足太阳膀胱经，经络络到膀胱里面，热再进来，太热了血管会破裂，小便就会带血出来，这是一种外证没有好的时候传到里面的现象。

还有一种是打架被踢或运动伤害伤到小便的地方，结果小便堵到了小不出来，里面瘀血，也是一种外伤，用桃核承气汤。

热结膀胱就是小便太热了，小便带血，桃核承气汤是治疗血症的第一个方子，很浅的方子，其人如狂，并不是发狂，只是情绪烦躁不安，如已发狂的话，桃核承气汤就来不及了，所以是近狂还没到发狂的状态。

血自下，下者愈，如果这个时候小便自己带血下来，就没有关系了，这血通了。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外，解外的时候，用小柴胡汤，因为碰到「腑」上的时候，一定经过中间的三焦。

外解已，但少腹急结者，少腹就是在「中极」「关元」一带绷得很紧，病人感觉很痛、很难过，小便小不出来，看皮肤上也是绷得很紧，整个抽筋起来，由这些症状，可以确定血堵在膀胱里面，血下不来。

瘀血者，血液已越出血管之外，失其血液之性能而成为死血，在医学名词上为瘀血。

死血在生理上不但己失作用，且能遗害于全身，一但化成毒质，刺激脑神经使其发生错乱，或使血液不清洁，发生种种病变，如皮肤病、疡疮、潮热，以及攻冲性、游走性之疼痛诸疾病。

凡属一切急慢性病证与奇病怪疾，临床上久看不好的病，一定是有瘀血在里面。

吾人有很多方法，教导如何去辨别，如何知道里面血瘀到了，桃核承气汤、下瘀血汤、抵挡丸汤、桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸等，皆为治瘀血之良剂。

桂枝茯苓丸专门用作妇人子宫肌瘤、卵巢瘤的时候用，大黄蟅虫丸腹腔里面有瘀血的时候用，下瘀血汤胸腔里面有瘀血内伤的时候用。

临床上遇到少腹痛的时候，记得先问小便是否正常；举例来说，如果有妇女在月经期间腹痛来找你治疗，你忘了问小便，结果以为是月经引起的腹痛，其实可能是刚好这几天她的膀胱结石引起腹痛，如此处方用药就不正确了。

桃核承气汤方:

桃仁五十个去皮尖，桂枝二两，大黄四两，芒硝二两，甘草二两炙;右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當微利。

脉当为沉濇，或弦细；舌则红中带紫，苔或白或黄。脉以濇细，舌以紫青，为瘀血之侯。

判断瘀血的方法:

一.血会「膈俞」，病人一定会有「膈俞痛」，督脉第七椎外开一寸半，就是「膈俞穴」。

二.舌有齿痕，舌头上有牙齿的痕迹，因为舌为心表，心主血，身上循环系统很好的时候，舌头会很光润，循环不好的时候，舌头的循环也会跟着不好，舌头跟牙齿贴到，一拉开来，牙齿印还在上面，就代表瘀血，很多都是妇科子宫的问题。

三.「血海」痛，足太阴脾经上的「血海穴」会痛。

四.「三阴交」，「三阴交」有压痛点，「三阴交痛」大多在妇科里面，「三阴交」主腹、少腹的地方。

五、更严重的，在肚子上看到一块一块的青紫。

六、口渴而不欲饮。

张仲景在设计桃核承气汤的时候，考虑把瘀血攻下来，而不要把正常的体能伤到，把坏的攻下去，好的留下来，如何这药一吃，刚好把瘀血攻下来？

所以桃核承气汤主要是靠桃仁和桂枝，桃仁专门破血，行血化瘀，所以桃仁用的很多，包括生化汤里面都有桃仁，桃核承气汤实际上就是利用调胃承气汤加减而成。

张仲景破除瘀血的时候，会利用桂枝强心、辛香发散的特性，来加强心脏推动血液的力量，然后配合其它破瘀血的药，如此破除瘀血的力量就会增强。

临床上，遇到久病的病人，想要开补血药的时候，记得要先去瘀血，所谓『瘀不去，新不生』，不是一味地开补药就好。

本文由公众号医经整理，版权归倪海厦老师。转载是为了传播中医文化，不会用于营利！

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