胡铁城 老年慢性阻塞性肺气肿疾病 肺胀

总之，老年慢性阻塞性肺疾病的疾病发展过程中，除咳、喘、痰、气短外，患者绝大部分都会出现唇舌紫黯等瘀血征象，程度轻重不同，轻者舌边舌尖可见瘀点或瘀斑、舌下静脉迂曲、面色黯淡，病情严重者，可见面色晦暗、肌肤瘀斑、爪甲青黑、唇舌紫黑、舌下青筋暴露、大便色黑等瘀血征象。胡铁城认为，从“瘀”着手，根据瘀状瘀性的深浅，辨证层次，则可化繁为简，适得其所。

三、 化瘀法则

从瘀论治是胡铁城治疗老年慢性阻塞性肺疾病的基本法，但胡铁城在临床上不是一味酸敛、宣散、滋补、温燥，而是详审病机，辨明证型，在滋阴润肺、宣肺散寒、宣肺泄热、化痰燥湿、益气敛肺基础上，合理运用活血化瘀之品，使气血流通、宣散有节、升降有序、温燥有度。

（一） 化瘀必行气

胡铁城常提清代韦协梦所言“治病以理气为先，而用药以通络为主”，方中加入一二味血中气药，如川芎、香附、郁金等，使血随气行，咳瘀并除。

（二） 化瘀必养血

既要活血化瘀，又要养血润燥，胡铁城认为病久必耗伤血中津液。滋阴养血，使血得濡润，以畅血行，同时防止辛散或温化而损伤阴血，使温而不燥、散中有润。

（三） 化瘀重祛痰

胡铁城特别强调痰瘀同源、同病、同治的方法，认为老年慢性阻塞性肺疾病多为反复发作，损耗气津，形成“痰栓”，瘀阻气道，加重痰瘀互阻的病理变化。胡铁城在治疗上比较注重“化瘀祛痰”对消除气道炎症、降低气道反应性的价值，痰瘀同治，活血不忘同时化痰，痰化则血行，活血气畅痰亦可消。选用活血之剂如丹参、赤芍、桃仁、川芎、当归等。因此，胡铁城指出“痰瘀同治，亦寓气血同调之理，治痰责治气，气顺则痰化；治瘀贵调血，血行瘀自解，气血合和，痰瘀不成也。”

（四） 常用方药及特点

胡铁城从瘀论治老年慢性阻塞性肺疾病，乃多年临床经验和研究形成的治法，并辨证施方。在急性发作期本着急则治标的原则，或宣、或降、或温、或清，佐以化痰祛瘀之品，使外邪得驱、痰浊得化、瘀血得行。

如寒饮伏肺、痰瘀内阻者，可以小青龙汤加丹参、桃仁、白芥子、归尾等治之；

痰热壅盛、瘀阻于肺者，可用桑白皮汤加丹参、地龙、桃仁、全瓜蒌、赤芍、大黄等治之；

痰浊壅阻、瘀停于肺者，以二陈汤合三子养亲汤加红花、桃仁、瓜蒌等治之。

对于缓解期患者，胡铁城认为适以调阴阳、和气血、畅气机、补不足以治虚，并用化痰活血之药，令痰浊、瘀血自去，绝其复发根源。具体而言，胡铁城根据肺胀本虚的不同程度，灵活选用

平喘固本汤、补肺汤、真武汤等方，并用归尾、桃仁、陈皮、赤芍、丹参、半夏等祛瘀化痰之物，令痰瘀得化，断绝复发之根。

胡铁城在活血化瘀之际，兼顾和济，配伍精当，终成治瘀之魁，治疗老年慢性阻塞性肺疾病，常常药到病除，收桴鼓之效。