仲景用乌头附子治疗疼痛，知多少？

太阳病的身体疼痛，是正邪交争于表所致。如果用一般思维理解，邪气困遏所致体表气机不通，如寒邪凝滞、气机不通、不通则痛，所以临床当中寒性的疼痛更为常见一些。

我们都知道冬天摔了一跤的疼痛感，要比夏天更为明显一些，就是因为冬天在寒凉的环境下，寒主收引，人的气血更加的凝滞和不通。所以冬天摔一跤更加疼痛一些，由此认识到了温阳行气活血有助于改善疼痛，温才能行气活血，血得温则行得寒则凝。所以活血的时候多用温药，温经活血。

所以温阳、通阳在治疗疼痛方面还是很广泛的，在《金匮要略》当中，有乌头汤方'治脚气疼痛，不可屈伸”。也有“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”。“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之”。“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”。

需要注意的是煎煮法。以乌头煎方为例：乌头大者五枚，熬，去皮，不㕮咀，上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

另外乌头桂枝汤也是蜜煎煮，乌头汤方煎煮后也内蜜煎中更煎之，乌头赤石脂丸是蜜丸。

强调的一个用蜜煎煮，能够减弱乌头毒副作用，同时量体质强弱服药，以知为度。毕竟属于有毒重要，临床安全还是第一位的。临床上外用的方法更安全一些。

大乌头煎、抵当乌头桂枝汤是治疗疼痛的，说明主治的疼痛与寒性凝滞是有关系的，寒性凝滞导致的疼痛自然就需要乌头、附子这样药物来治疗，再比如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤治疗胸痹疼痛，在于薤白、半夏的辛温，在于白酒的辛温行气活血通络止痛。也体现了辛温药物在治疗寒性疼痛中的作用。

作者：马家驹