肝郁脾虚是怎么回事

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李医丹大夫

9小时前

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肝郁脾虚是非常常见的一个证，顾名思义就是肝郁和脾虚同时并见。为什么肝郁和脾虚容易同时出现呢？肝郁脾虚会出现什么症状？具体又要如何辨别？

肝的功能主要是主疏泄，条畅全身气机，当肝气不能正常疏泄时，最常出现的就是肝气郁滞，表现为胸胁少腹部胀闷疼痛，这些都是肝经循行的部位；肝主疏泄除了舒畅全身气机外，还主舒畅情志，所以肝气郁结也多见情志低落，郁郁寡欢这类情志上的特点。如果肝郁日久化火，相火上炎，还会出现口苦咽干等上热之像；如果肝气郁滞日久生痰，痰气互结，可见喉中异物感。

脾的功能主要是主运化，脾胃虚弱首先影响的就是运化功能，运化无力，会出现胃口不好，消化不好，腹胀等；脾虚容易生湿，湿阻气机，又常见不喜喝水，大便不成形甚至便溏。

肝郁和脾虚同时出现并不少见，这主要与肝和脾的关系有关。医圣张仲景在《金匮要略》中有一句非常经典的话，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝病传脾即是“肝木克脾土”，说的是五脏对应五行，疾病传变“克其所胜”的特点。所以肝郁脾虚证非常常见。

具体而言，辨别肝郁脾虚的关键点就是胸闷胁肋胀，情绪抑郁同时并见腹胀，腹痛，大便不成形。如果见到典型的肝气郁结症状，如口苦，心烦，胁肋胀痛，胸闷，咽干等，除了考虑肝气郁结的程度，如有无郁久化热，出现口苦明显，急躁易怒，失眠等肝郁化火之像外，还应详细辨别脾胃有无损伤，是否兼见消化不好，大便不成形等。如果单纯是肝气郁结，气机阻滞为主，常用小柴胡汤加减；如果是肝郁兼有脾虚，多用逍遥散加减；如果肝火明显，则用丹栀逍遥散加减。辨证完整否也会影响组方的基本结构，进而影响用药精准，所以整体辨证，个体化治疗是非常重要且必要的，也是中医治病的特点。