左心衰治疗方剂之一-龙博探宝

图文选自龙帅江老师微博

【左心衰治疗方剂之一】左心衰包括心肌炎，心肌缺血，高血压，风心病，先天性心脏病等，是心力衰竭一个综合征，它是有症状的心功能不全，是心血管疾病的终末状态。

现在医学认为的诱因:①感染;②心脏负荷过重;③严重贫血或大失血;④严重心律失常;⑤妊娠与分娩;⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;⑦使用对心功能有抑制的药等.

临床表现：主要是肺淤血引起.。

1.症状

　　①呼吸困难:劳力性呼吸困难,重者不能平卧,端坐呼吸.

　　②咳嗽,咳痰和咯血:痰常呈白色泡沫状,重者呈粉红色泡沫痰.

2.体征:

　　心尖区舒张期奔马律和交替脉,两肺底可闻湿罗音和哮鸣音.

并发症

　　主要并发有呼吸道感染,下肢静脉血栓形成,心源性肝硬化,电解质平衡失调和心律失常等.

实验室检查：

1.一般检查:
　　包括血生化,电解质,尿常规,心电图等.

2.X线检查:
　　左心室增大,肺门阴影增强,肺水肿时,肺部有云雾状阴影.

3.超声心电图:
　　 ①评价心功能:收缩功能和舒张功能;②发现基础心脏病和对心衰有影响的其他情况.

4.其它:
　　放射性核素检查,心-肺吸氧运动实验,心导管和冠状动脉造影检查.

诊断与鉴别诊断

1.诊断:

　　心功能可根据病人的临床表现分级,用以判断心力衰竭的严重程度,采用纽约心脏病协会(NYHA)分级,具体如下:

　　Ⅰ级:病人有心脏病,但体力活动不受限.一般体力活动不引起过度疲劳,心悸,气喘或心绞痛.

　　Ⅱ级:病人有心脏病,以至体力活动轻度受限.休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳,心悸,气喘或心绞痛.

　　Ⅲ级:病人有心脏病,以至体力活动明显受限.休息时无症状,但小于一般体力活动即引起过度疲劳,心悸,气喘或心绞痛.

　　Ⅳ级:病人有心脏病,以至不能进行任何体力活动,甚至休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适加重.

2.鉴别诊断:

　　左心衰竭引起心源性哮喘须与支气管哮喘鉴别,支气管哮喘多见于年轻人,有慢性,阵发性或季节性发作的病史,发作时两肺满布哮鸣音,心脏正常.

现在医学的治疗方法：

1.病因防治:

　　积极寻找和治疗基本心脏疾病,如高血压病应积极控制高血压,纠正贫血,高度二尖瓣狭窄进行手术治疗等.此外,积极防治心力衰竭的诱因,控制感染和心律失常;避免过度劳累,情绪激动等.

2.减轻心脏负荷:

　　①休息:有明确左心衰竭的患者至少休息2~3周后才允许恢复活动.此外,还须解除患者恐惧感,必要时使用小剂量安定.

　　②饮食:少量多餐,易于消化,热量宜偏低,限制钠盐摄入,每日限制在2.5~5g之间.

　　③利尿剂的应用:间断使用,以双氢克尿噻首选,速尿多用于重度心衰;双克,速尿副作用是低钾,低氯性碱中毒,并可致血糖升高,双克还可引起尿酸增高,故糖尿病,痛风患者忌用;安体舒通,氨苯喋啶可使血钾增高,故肾功能不全时慎用.

　　④血管扩张剂:扩张周围小动脉与小静脉,减少回心血量,从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血.临床常用的血管扩张剂有:肼苯达嗪,口服25~75mg/Tid;酚妥拉明,静滴0.1mg/分开始,每10~15分钟加0.1mg/分;硝酸甘油,舌下含0.3~0.6mg;哌唑嗪,口服,首剂0.5mg,以后1~5mg,每6~8h一次.

　　血管扩张剂应根据具体病情选用,如以肺淤血或肺水肿为主要表现者宜选用扩静脉药.

3.增强心肌收缩力:主要应用洋地黄.

　　①常用洋地黄制剂:地高辛0.25mg/天,适用于中度心衰或维持治疗;西地兰0.2~0.4mg/次,根据病情可重复使用,24h总量1.0~1.6mg.静注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次,静注,适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时.

　　②适应征:中,重度收缩性心衰患者,伴有房颤而心室率快的患者尤为适用,亦适用于窦性心律者.

　　③禁忌征:洋地黄过量或中毒;Ⅱ°或高度房室传导阻滞;梗阻性肥厚性心肌病.

　　④毒性反应:如恶心,呕吐,食欲减退,头痛,忧郁,嗜睡,视力模糊,黄视,绿视,心律失常等.

　　⑤洋地黄中毒反应的治疗:立即停用洋地黄及排钾利尿剂.对频发室性早搏及其他快速心律失常可选用:氯化钾,苯妥因钠,利多卡因,对窦性心动过缓,窦房阻滞或房室传导阻滞者可使用阿托品.

……书摘抄这么多其实就是一句话：现在医学无能为力，唯一就是换心……中医中药治疗还是有可为之处。