马老师治疗产后咳喘验案一则 --- 马氏妇科

施萱婷

初诊：2019年7月18日。周某，31岁。因“产后11天，咳嗽伴哮喘10余天”就诊。

患者自述孕前因上火出现咳嗽，自服“炖雪梨”后将愈。产后出现咳嗽伴哮喘，气短，不能平卧，咳白色稀痰，产后第五天发热，最高体温38.0，予抗生素及抗哮喘药物治疗后体温正常，哮喘减轻。现仍咳喘，痰色微黄，质稀，盗汗自汗，怕热，纳差脘馁，口烦渴，大便干硬，颗粒状，2天未解，痔疮肿痛明显，产后恶露未净，暗红色，带水晕，量少，小腹偶有吊痛。舌淡红，稍嫩，苔薄白，脉细软。

诊断：产后咳喘（痰饮阻肺）。

治则：化痰止咳，补虚散饮。

方药：木防己汤加味。

木防己10g  石膏15g  桂枝6g  党参10g  百部10g  制大黄10g  牡蛎30g  生白术50g  炒莱菔子10g  苏子10g，4剂。

二诊：2019年7月22日。药后腹泻，日行3次，自行取出大黄后，今大便正常，哮喘消失，咳嗽咳痰减轻，痰质稀，口甚渴，胃纳好转，恶露减少，咖啡色。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方，去大黄、生白术，加白芥子5g、浙贝10g，4剂。

三诊：2019年7月26日。无哮喘，咳嗽近愈，咽部有痰，大便成形。

方药：中药守上方加竹茹10g，5剂。

按语：《金匮要略》述“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”《法律》曰“木防己味辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满；石膏辛甘微寒，主心下逆气，清肺定喘；人参甘美，治喘消膈饮，补心肺不足；桂枝辛热，通血脉，开结气，宣导诸气，在气分服之即愈。”患者咳嗽咳痰，伴有哮喘，不能平卧，是痰饮停于胸胁所致，胃虚饮聚，故胃脘部痞满，即心下痞坚。方中木防己、生白术使气化利而水自行，喘满可止；桂枝能助膀胱气化，增强利水作用，二药并用，辛苦相须，能散结气而行水，心下痞可除；石膏辛凉，清郁热，镇咳逆；党参健脾补肺；百部润肺止咳；牡蛎止嗽敛汗；炒莱菔子、苏子降气化痰；制大黄泻下通便。二诊时患者哮喘消失，服药后出现腹泻，故去制大黄和生白术；咳嗽咳痰减轻，再加白芥子、浙贝化痰止咳。三诊时咳嗽近愈，咽部有痰，故再加竹茹清热化痰，以期药到病除。