内科急症应用六神丸的探讨 ： 冠心病

导读：内科急症的处理，许多医家还是偏于用西医的一些方法，本文介绍的是六神丸在内科急症的应用，希望能在临床急救上，有一个更好的补充，同时也不忘记中医的特色，并且坚信中医急救的疗效。

内科急症应用六神丸的探讨

作者/朱良春

六神丸由苏州雷诵芬堂创制，是一种著名的解毒消炎成药。擅治咽肿、喉痈、白喉、痈疽、疔疮等症。其实，它的适应症绝不止于此。

我们通过临床实践，认为它对热病引起之休克及心衰、早期呼吸衰竭等危重证候有独到之功，对于哮喘、冠心病、癌肿、白血病等症，亦有一定疗效，确是仓卒救急的妙方，扶危拯脱的良药。

在深入探讨运用中医中药治疗内科急症的今天，此丸有认真研究、推广应用的必要。

一、方义探析

组成：西牛黄4.5克，麝香3克，雄黄3克，珍珠4.5克，蟾酥3克，冰片3克。

上药分别研成细末，以烧酒化蟾酥，和匀为丸，如芥子大，百草霜为薄衣。

（100粒约重0.3克）

用量：成人每次10〜15粒。不可超过20粒。一日3〜4次，过量须防中毒。

方义：牛黄一味，《本经》早有记载，一直作为名贵的芳香开窍、清热解毒、利痰镇惊药。它含有胆固醇、麦角固醇，并含丙氨酸等七种氨基酸，不仅有镇静、抗惊和强心之功，且有促使红细胞新生的作用，所以日本医家用作“强壮药”。

蟾酥有很强的攻毒消肿、辟恶通窍、强心定痛之功。《本草纲目》称其治“一切恶肿”，近年来发现它在组织培养的癌细胞、动物瘤模型及临床应用均有不同程度的抗癌作用，值得重视。

它的辟恶通窍作用，可用于和其它药物相伍，治疗痧疫昏厥、霍乱吐泻等症。据药理分析，它含有蟾酥甙和蟾酥灵等，能强心升压及兴奋呼吸，其兴奋呼吸比尼可刹米、戊四氮、洛贝林还强。

十分有意义的是，蟾酥的强心作用，与它能显著增加心肌蛋白激酶活性有关，而对其它内脏蛋白激酶活性几乎没有影响，它没有类似心得安一类的副作用。

最近由有关单位研制成功的“蟾力苏注射液”，是用从蟾酥中进一步提取出来的有效成份之一“脂蟾毒配基”制成的新型急救药，兼有兴奋呼吸、强心、升压的效应。

由于其升压作用迅速，持续时间较长，并无血压过度升高的现象，对于新生儿窒息，对于麻醉、镇痛、镇静等药物引起的中枢性呼吸抑制，都有较好的治疗效果；对于肺心病、肺炎等引起的呼吸、循环衰竭，也有治疗效果。

麝香有香窜透络、开窍化瘀之功，它易分离出香味成份一一麝香酮，是一种挥发油，能使呼吸和心跳增加；本品少量可增进大脑机能，多量反而有麻痹作用；又能促进各腺体的分泌，有发汗和利尿作用。

世俗皆知麝香为散气通窍之药，而忽略其强心健脑作用，诚为憾事。

陶节庵以参、附、桂等品与麝香组成“回阳救急汤”，实有卓见。冰片一味，《本草纲目》称其“通诸窍，散郁火”，并能消肿止痛；其开窍回苏功类麝香，但作用稍逊；主要用于温热病的神昏痉厥以及中风痰厥、中恶、卒然昏倒等内闭证候。

珍珠能镇惊坠痰，它含有大量钙素及多种氨基酸，与牛黄合用具抗霉菌之效。雄黄能解毒辟秽，它含有三硫化二砷，可以抑制巯基酶系统以影响细胞代谢。

诸药配合，共奏清热解毒、消肿止痛、强心安神、镇痉回苏之功。还应当提及的是，六神丸的药物配伍是很精当的，药物之间相辅相成的协同作用，使它能以很小的剂量获得很大的疗效。

例如：麝香配冰片其开窍回苏作用增强，牛黄配麝香其强心作用增强；牛黄配蟾酥，抑制作用不仅不相互抵消，反而大大增强；麝香、牛黄合用，或麝香、牛黄、蟾酥合用，在抑制大鼠肉芽肿形成的作用上，均呈相乘效果。

三者合用，似以原方比例（2：3：2）作用最好。足见此方是经过千锤百炼而确定的。

二、临床应用冠心病

六神丸具有较好的强心止痛之功，所以亦可用于冠心病之心绞痛较剧之证。日本有“救心丹”用治冠心病，即系以六神丸加减而成，被誉为“心脏灵药”。

其方为：麝香、牛黄、蟾酥、熊胆、犀角、珍珠、人参、龙脑。

他们认为该药：“作用于心室，使心脏活动更加旺盛，一方面扩张冠状动脉而使心脏之营养状态转佳，同时更进一步促进新陈代谢而活化细胞组织，助长各器官之机能，加强心脏而使身体全体在不知不觉之间增进健康”。

用于“心脏不适（心跳、气结、晕眩、呼吸困难、心绞痛、心肌梗塞）、盗汗、关节疼痛、胃肠不安以及偶因过于剧烈之运动，突然之惊愕、食物中毒、中暑、晕眩、脑贫血等不测之事故发生而至人事不省时”。

救心丹系六神丸去雄黄，加人参、熊胆、犀角而成。

人参补益心气，熊胆清热镇痉，犀角凉血解毒，诸药相伍，扶正、强心、解毒、化瘀，面面俱到。

近年来对冠心病的治疗，有的侧重活血化瘀，有的侧重益气通脉，有的侧重通阳宣痹。

但我认为冠心病如病程较长，往往虚实互见，似宜疏养结合为妥。在这方面，救心丹还是值得借鉴的。

• 例

李XX，男，59岁，干部。近数年来，心区经常憋闷而痛，劳累、拂逆或天气阴沉时，易致诱发。确诊为冠心病心绞痛。顷以情绪激动，突然剧烈心绞痛，四肢厥冷，苔白质紫黯，脉微欲绝。

此心阳衰微，心脉闭阻，阳虚欲脱，有“心肌梗塞”之趋势。

急用六神丸15粒，并予独参汤缓缓饮服，服后疼痛即有所缓解，10分钟后，续服10粒，心绞痛即定。

六神丸具有强心、调节冠状动脉、升高血压、抗炎抗癌（抑制细胞代谢）、抗霉菌感染及抑制血管通透性等多种复合作用。

但其中蟾酥用量如太大，可致心脏、呼吸麻痹而致死，所以使用剂量要控制，不可过量。

据报道有初生儿服六神丸以除胎毒而引起中毒者，已数见之，故不可不慎。