失寐 -- 马氏妇科

 失    寐

初诊：2019年4月8日。邓某某，29岁。主诉：失寐2年。

患者近2年入睡困难，夜寐多梦，易醒，两颧色红，伴有头晕，恶心，气短，每晚睡眠时间仅有2小时，胃纳一般，二便调畅。月经史：平素月经周期30-40天，经期7天，末次月经3月27日来潮，量中，色鲜红，夹有少许血块，痛经微作。生育史：0-0-6-0，因非意愿妊娠而行人工流产术2次及4次药物流产，2次异位妊娠后行行腹腔镜下右侧输卵管切除，左侧输卵管结扎术。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

治法：清热泻火安神。

方药：败酱草30g  紫草12g  蒲公英12g  炒栀子10g  黄连3g  吴茱萸3g  苦参10g  半夏10g  茯苓10g  琥珀（睡前吞服）5g，4剂。

二诊：2019年4月18日。睡眠转可，每日可睡5-6小时左右，舌脉同前。

中药守上方加珍珠母20g，方药如下：

方药：败酱草30g  紫草12g  蒲公英12g  炒栀子10g  黄连3g  吴茱萸3g  苦参10g  半夏10g  茯苓10g  琥珀（睡前吞服）5g   珍珠母20g，6剂。

三诊：2019年4月24日。睡眠已达6-7小时左右，无梦，颧红消失，短气，舌脉如上。

治法：益气升陷。

方剂：升陷汤味。

升麻5g  柴胡5g  桔梗6g  黄芪15g  知母10g  山药15g  合欢花10g，7剂。

学生按语:睡眠障碍性疾病是临床常见疾病，归属于中医病名“不寐”范畴。突出表现为睡眠的数量和质量都无法满足患者的正常需求，从而造成痛苦，甚至影响到正常的工作和生活。不寐在《内经》中称为“不得卧”“目不瞑”。中医认为不寐乃邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。马老临床上在治疗不寐方面积累了大量的经验，并在长期的临床实践中发现，火热之邪亢盛，易扰乱心神，心神不宁，故不寐。此患者为年轻女性，随着现代社会生活节奏逐渐加快，生活压力较大，肝气郁结，郁久化热，再加平素喜食辛辣之品，湿热之邪酿生。湿热之邪上扰心神，故不寐。热为阳邪，其性炎上，多表现头面部症状，如两颧色红。湿热困阻脾胃，气机升降失调，脾胃升降失调，脾气不升，胃失和降，故恶心、头晕。临床上以清热解毒祛湿，安神助寐为一大法。

方中败酱草、紫草、蒲公英、炒栀子、苦参、黄连清热解毒，热邪得清，心神得宁。《本草经百种录》说“苦参专治心经之火，与黄连功用相近”。《别录》又称苦参“安五脏，定志益精”。败酱草：根据药理试验，败酱草的醇提取物有明显的镇静催眠作用。吴茱萸、半夏、陈皮燥湿健脾、降逆止呕，恢复气机升降，此三味药为温热之品，又可防清热解毒之品过于凉遏之弊。茯苓健脾渗湿。琥珀：味甘，性平，归心、肝、膀胱经。功效镇静安神，散瘀止血，利水通淋。《别录》称琥珀“主安五脏，定魂魄”，其用取《素问》。

二诊中加用珍珠母亦为重镇安神之品，协助安神之功效。

三诊患者睡眠质量明显好转，接近正常睡眠质量。两颧色红也消失。基本提示湿热之邪已解。患者此时以气短为主要症状。马老以升陷汤加减益气升提，并健补脾胃以善后。