剂量越少越安全，价格越贵越有效？你对抗生素的使用错在哪？丨抗生素误区1

上周，我们发布了「怎么判断自己能否服用抗生素？两种情况教你简单区分」（点击题目即可阅读原文），先来回顾一下，孔旭东药师在文章中告诉我们：

1）选择抗生素自我药疗的前提是，自己充分认识到服用抗生素的目的是治疗细菌感染，比如以流鼻涕、鼻塞、头痛、打喷嚏为主要症状的感冒是由于病毒感染引起的，服用抗生素并没有治疗作用。

2）当患者可能经常出现的一些复发性感染疾病，例如部分鼻窦炎、咽炎和尿路感染等，在医生或者药师的指导下可自行服药。

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有时候在医院经常听到病人家属之间在谈论：是不是药物越贵就代表疗效越好啊？这样的话，吃一两天药，就顶吃便宜的药五六天了？反而经济实惠了？担心细菌耐药，使用抗生素的剂量越低，是不是就更安全了……面对诸多疑虑，孔旭东药师为大家解开抗生素使用的误区。

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误区一：抗生素越贵，效果就越好？

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抗生素的价格与是否为原研进口、上市时间长短、以及国家相关管控政策等有关，其形成机制比较负责。但价格却与抗生素的疗效没有必然关系，所以抗生素并不是越贵越好。的确有一些抗生素非常昂贵，尤其是院内一些针对耐药细菌治疗药物，在老百姓看来似乎是天价。但究其原因主要还是药品研发成本高，上市时间段等原因。目前主流使用的抗生素都各具特点，虽然价格差异可能很大，但也不能相互替代。例如支原体肺炎时，克拉霉素、阿奇霉素或者米诺环素就是针对性的治疗药物，院内针对耐药菌的那些昂贵抗生素确无能为力。

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误区二：现在使用更高级的抗生素，以后用低级的抗生素疗效就降低了？

首先，「高级抗生素」这种说法老百姓甚至临床医生都经常使用，但其实其概念并不准确。我们常说的「高级抗生素」可能指两种不同的情况：1）抗菌谱更广泛；2）对耐药细菌有效。在老百姓口中可能还把一些原研进口的也称作高级抗生素。但这些概念之间差别很大，因此这个说法并不十分规范。

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其次，老百姓平常会有这样一个误区：「我现在使用更高级的抗生素，以后用低级的抗生素疗效就降低了」。这个观念主要来自抗菌药物合理使用的宣传，的确如果长期滥用广谱或者针对耐药菌的抗生素，会增加整个社会耐药菌的发生，使得一些常用的药物对细菌的敏感性下降。但在针对个人的治疗时，因为普通民众并没有如何选择抗生素的医学知识，因此建议遵医嘱用药即可。医生是根据病人疾病的常见的病原菌以及可能存在的耐药风险，选择针对性的药物，而不是选择所谓的更高级的药物。而大部分民众实际对所谓高级抗生素的理解可能更多来自于价格和是否进口。正如前面所说，这与抗菌药物疗效并无必然联系。

小结：选用抗生素，需要因病、因人选择，对症下药。

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误区三：使用抗生素的剂量越少，是不是更安全？

抗感染治疗一般提倡「足量使用」，但是对于足量的定义因人而异，因为当感染的病原菌、感染的部位或者是感染的严重程度不同的时候，可能选择的剂量会不太一样。但是对于一般的感染性疾病，按照医生处方或者说明书推荐的剂量用药是比较合适的。

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为什么不提倡小剂量用药呢？如果剂量太小，听上去使用更安全了，但是当剂量不足可能出现以下情况：第一，达不到治疗效果；第二，剂量不足反而更增加了细菌耐药风险。剂量不足会使得细菌处在抗生素的低浓度环境，这样经过自然选择的耐药细菌被筛选出来。我们使用抗生素治疗的目的通常是要把病原菌彻底消灭掉，达到痊愈的目的之后再停药，否则有些疾病可能容易出现反复感染或者出现耐药菌等问题。

注：细菌耐药：泛指一类对多种抗生素药物具有耐药性的细菌。

通常情况下，青霉素、头孢类抗生素药物总体上安全性比较好。因为在家里使用口服制剂时，剂量低于静脉药物，即使足量使用，剂量仍是较低的，所以不必过分的担心这类药物的安全性。但喹诺酮等药物对于某些特殊人群具有一定风险，更需要严格遵医嘱用药。

专家简介 孔旭东

中日友好医院主管药师；抗感染临床药师，信息药师；药事会秘书；抗菌药物管理小组秘书；中国医院协会临床药师基地带教师资；美国MTM认证药师及培训师资；耶鲁纽黑文医院访问学者；社会任职：中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青年委员，中国研究型医院学会药物评价专业委员会青年委员。

本文完