中医常说虚不受补是什么意思？

补虚泻实是中医治病的基本方法，但在临床上却有一种被称为“虚不受补”的情况，狭义上是指脾胃虚弱不能消化补药，广义上则泛指服用补药后疗效不佳而有不良反应。

清代医学家吴鞠通在其晚年撰写的《医医病书》中有《俗传虚不受补论》一文，专门简要分析了“虚不受补”的成因，并粗略提出了解决之法：“俗传虚不受补，便束手无策，以为可告无愧。盖曰非我之不会补，彼不受也。

吴鞠通主要是从脾胃之气受阻或受伤的角度分析“虚不受补”，他认为补药疗效不佳的原因与医生诊断失误、用药不当都有关系，其解决思路是：

01

虚实夹杂先除实

在外感湿热余邪未除清的情况下，如急于补虚，常会欲速不达：若急于用温热补气药，可导致热势复燃；若用滋腻养阴药，可致湿邪留著。吴鞠通就此简要地提出先“宣其湿”，待湿去热孤再去酌情进补的解决步骤。

他在《医医病书· 补虚先去实论》中也明确指出：“虚损有应补者，先查有无实证，碍手与否。如有实证碍手，必当先除其实，不然，虚未能补，而实证滋长矣……如浇灌嘉禾，必先薅除稂莠；抚恤灾民，必先屏除盗贼。”

这种喻理简单易明，但实际上“急”是许多经验不足的医家的通病，更是病家的要求。医生要通过患者舌脉等证候查明尚有不能忽视的余邪，把握好用宣、用补的时机，先求稳后求快。

02

先调神气后补身

“百病生于气也”，医家如果不注意病家的脏腑气机变化，疗效自然不佳。肝气调畅对中焦运化水谷和药物都很重要。

在久病的患者中肝郁较为常见，除了因郁致病，以郁为主的一部分患者之外，还有很多人是因病致郁，即患严重疾患或久治不愈的慢性病，其沉重的经济、生活压力令人不堪承受，纵使豁达者也会有一定程度的抑郁，从而使得肝气不畅，木不疏土。此时对患者的心理疏导很重要，“宣肝络”的药方如逍遥散也宜配用，使得肝气条达舒畅，精神情绪正常，有助于进一 步治疗。这可谓“神补”，而有时“药补不如食补，食补不如神补”。

03

纠弊和胃分阴阳

吴鞠通对于胃腑的认识深受叶天士的影响，在其“和胃”之法中既重视养胃阴，也注意通胃阳。

他提醒医家如果接诊的患者已经用过熟地黄、阿胶等滋腻之品，或已被苦寒药败伤胃阳，则须先行纠正前医用药误伤之弊，行气温阳。他以半夏辛温健脾燥湿，降逆止呕，陈皮理气健脾，燥湿化痰，两者共治脘腹胀满疼痛，属于“通补”之品。其制定的沙参麦冬汤、益胃汤等方清热养阴胃，疗效颇佳。但吴鞠通还擅用五汁饮：即以梨汁、 荸荠汁、鲜苇根汁、麦门冬汁、藕汁（或用蔗浆）共饮。这种食疗饮品气味清香，颇为饱受药苦的病家喜欢，符合叶天士所提倡的“胃以喜为补”。

本文摘自天津中医药学报，作者李晓康