都说肾功能，你知道肾功能到底指的是什么吗？

这些肾功能评估方法，必须了解！

肾功能的评估包括肾小球功能评估和肾小管功能评估

一．肾小球功能评估

肾小球功能评估最重要的指标为肾小球滤过率（GFR），其定义为单位时间（分钟）内从双肾滤过的血浆毫升数。GFR是肾小球滤过功能灵敏指标及肾功能分期主要依据。但是，它不能直接测定，只能通过测定某种滤过标志物滤过率得到。

表1 内源性标志物

除内源性标志物外，还可通过外源性标志物评估GFR（表2）。

表2 外源性标志物

a.早餐，饮水300-500ml，20分钟后于前臂静脉弹丸注入99mTC-DTPA 3mCi，（大约111MBq），注射后2小时（T1）及4小时（T2）从分别另一侧前臂取静脉血4ml，离心后取血浆1ml，测放射性计数。

二．预测公式计算eGFR

从表1、表2可以看出GFR的检测需一定时间，如果临床医生在工作时需紧急判断患者肾功能水平又该如何呢？

1.MDRD、CG方程与Schwartz公式

表3 肾功能预测公式（部分)

此外，部分指南推荐根据随血Scr、血cys C值变化进行计算。

2.CKD-EPI公式

表4 CKD-EPI公式

表5 CKD-EPI与MDRD对比

这组对比意味着CKD-EPI公式可以提高eGFR预测准确性，尤其在GFR较高水平的人群中，它改善了MDRD公式对CKD患病率的低估。

3.基于血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）的预测公式

计算出数值后还需进一步分析，如eGFR creat 45-59ml/min，没有其它CKD肾脏损伤的指标异常，建议检测cystatin；如eGFRcys/eGFR cys-creat也＜60ml/min，可确诊CKD；如eGFRcys/eGFR cys-creat＞60ml/min，则不能确诊CKD。

4.基于BTP、β2-MG及多种标志物的预测公式

表6 基于BTP、β2-MG及多种标志物的预测公式

尽管新公式不优于CKD-EPI公式（Scr、CysC或两者联用），但它的准确性优于eGFRcr-cys并且拥有其他公式所不具备的2个优点：

• 基于B2M或B2M+BTP的公式无需再结合性别、年龄及种族的变量；

• 多种滤过标志物可能相互抵消、减少单个标志物相关的非GFR因素影响。

5.中国校正公式

表7 北医与瑞金的eGFR公式

史浩教授强调，公式是为了辅助临床医生快速判断患者肾功能状况，但并不等同于患者的真实检测数据，因此当患者存在年龄或身材大小极端情况、严重营养不良或肥胖、骨骼肌疾病、截瘫或四肢瘫痪、肾功能快速变化（如ARF）时，不能单纯使用公式，而必须测定Ccr评估GFR情况。

肾小管功能评估

肾小管的生理功能有三方面：物质的重吸收和排泌功能，如钠、钾、氯、钙等电解质，蛋白质、氨基酸、葡萄糖的吸收和排泌；尿液的浓缩稀释；泌氢和尿液酸化。因此，观测肾小管功能指标的变化同样有助于评估肾功能。

*TmPO4反映肾近端小管对尿中磷酸盐重吸收的能力

临床对近端小管损伤诊断更需要关注早期标志。远端肾小管功能障碍以下列3项为主：

• 尿液酸化功能障碍：泌NH4+和TA下降；

• 浓缩稀释功能障碍：尿比重、莫氏试验、尿渗透压；

• 尿钠排泄↑，失盐性肾炎；肾性失钾

临床上肾小管损伤隐匿，易漏诊，因此应注意患者的尿pH、血尿电解质变化，明确病因。