『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 骨痹(强直性脊柱炎)

强直性脊柱炎属于中医的“骨痹…‘痹病…‘历节风，，等疾病范围。

【病因病机】《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹……以冬遇此者为骨痹……故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”由于身体素弱，正气不足，肝肾亏损，风寒之邪外袭，侵犯肌腠筋骨，气血凝滞痹阻，致生痹病。

临床症见肢体关节疼痛，屈伸不利，久则关节变形、强直，活动受限，遇寒痛增，得热痛减，脉多弦。腰部拍X线平片示腰椎变形。

【辨证用药】本病病机为风寒湿入侵，凝滞气血，瘀阻经络。治疗当以驱寒疏风利湿，化瘀通络，益气补虚。《金匮要略‘中风历节脉证并治》日：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”方用张仲景乌头汤加减。

处方：川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草、防己、牛膝、蜂房、白花蛇舌草。

方中川乌辛燥通阳透节，驱寒逐湿；麻黄辛散走窜关节，通阳开痹；黄芪扶正托邪，去风固表，且能制麻黄发汗太过；白花蛇舌草除热；芍药、甘草开血痹以通经脉，使阴阳宣通而气血畅行；防己泄湿；牛膝补肝肾，强筋骨，通经活血，并可引诸药直达腰膝；蜂房祛风消肿止痛。诸药合用则可蠲痹止痛而治痹病。

【典型医案】刘某，男，30岁，工人。主诉患腰痛3年，脊柱变形而致弯腰，活动受限2年。

患者3年前无明显外因而现腰部疼痛，未经注意，亦未治疗，此后疼痛逐渐加重，渐至脊柱变形渐呈后凸，活动受限，疼痛固定不移，走路弓腰。无午后潮热、夜间盗汗、咳嗽等症状，无外伤史。在某医院X线摄片检查腰椎1～4变形。诊断为强直性脊柱炎。用吡罗昔康(炎痛喜康)等治疗无缓解。

症见腰痛活动受限，脊柱僵直变形呈弓形，背部朝天，如老人状(已呈90°)，脉弦。

此乃因正气不足，寒湿侵袭，痹阻气血，肌腠筋骨受累而成骨痹。治以强筋壮骨，驱寒利湿，通痹止痛。方用乌头汤加减。

处方：桑寄生40克，鸡血藤30克，防己、桂枝、赤芍各15克，麻黄l0克，川乌(先煎)、杜仲、川续断、牛膝、淫羊藿、蜂房、土鳖虫各15克，黄芪30克。水煎服。

服药l0天后腰痛渐减，并能渐直腰。继续服用1个月，疼痛消失，腰已直起如常人，活动等均正常，痊愈。

【附方】乌头汤(《金匮要略》)见“历节风”。