夏季难免破皮伤肉，怎么做能不留疤？｜悠然度夏①
夏季
是热烈的、清爽的、靓丽的
也是容易受伤的……
心烦气躁的
特别需要防护的……
炎炎夏日
更需要健康、安全
这个夏季
我们陪您
悠然度夏……
上次踢球的外伤愈合了，结果还是留了这么大一个疤！
哦，那你可能是“瘢痕体质”。
这样的对话是不是很熟悉？您有没有被戴过“瘢痕体质”的“帽子”呢？
夏季到了，皮肤裸露面积和外出活动量增加，磕磕碰碰出现外伤那是常有的事儿。伤口愈合后留个疤就是“瘢痕体质”吗？为什么有的伤口不会结疤，有的就结疤呢？“瘢痕体质”在医学上有没有判定标准呢？
伤口愈合时留疤是我体质不好吗？不，这是自然规律
瘢痕，也叫疤痕，通常指的就是皮肤破损愈合后所形成的比较坚韧的组织。那为什么不能够以正常皮肤的形态来愈合，而要以这种质地、颜色、高低差异巨大的形式来愈合呢？
其实我们可以这样理解，人体对外界总处于适应的过程。当人体皮肤破损时，机体会启动修复机制快速修复体表屏障，以防止更糟糕的事情发生，比如细菌入侵、失血、内部组织外露等。这套机制的优点是快速，缺点是最终的产物疤痕和原来皮肤相比是一种“不完美的替代”。医学科研工作者从未放弃过探究“如何使伤口内长出正常皮肤”，遗憾的是尚未从根本上解决这个问题。
一般情况下，咱们的皮肤外伤根据损伤深度的不同，可以分为表皮损伤、真皮及皮肤全层损伤。表皮损伤，例如擦伤，伤口红、肉眼可见很浅、少量出血或者没有明显出血。这种皮肤损伤有更大的可能性在恢复之后几乎不留下印记。而真皮及皮下损伤，如裂伤等，层次较深，机体往往需要启动前面提到的瘢痕愈合机制来修复伤口。通俗地讲，伤口比较深的一般都会留疤，和是不是“瘢痕体质”关系不大。
想成为“瘢痕体质”人群，还真不是那么容易
很多人因为长了一个比较明显的疤痕，就会把“瘢痕体质”挂在嘴边，其实医学中并没有“瘢痕体质”的概念和定义。由于影响瘢痕形成的因素过多，非医学专业人士很难完全搞清楚，因此就会有人以“体质”来解释这一现象。但严格来说，“瘢痕体质”并不科学。
我们通常认为临床被诊断为“瘢痕疙瘩”的人才能被称为“瘢痕体质”。瘢痕疙瘩的主要特点是瘢痕的范围远远大于最初伤口的范围，多表现为一个坚硬的结节，形状各异，红色，常会有疼痛和瘙痒感；身上有单个或者多个都有可能，而且常见遗传性，爸爸或妈妈有，自己身上也有。如果有上述这些情况需要高度怀疑“瘢痕疙瘩”，但是具体诊断还需专门医疗机构给出。
盲目地给自己打一个“瘢痕体质”的标签，还不如研究下怎么减轻瘢痕
我们先来说下表皮损伤，由于这种损伤层次非常表浅，因此在正常愈合的情况下，大概率是不会遗留明显的瘢痕的，充血期也比较短，可以考虑用一些外用抗瘢痕药物，3个月内注意伤口部位防晒减少色素沉着。
伤到真皮及皮下的损伤，都需要靠瘢痕来愈合。为了减少瘢痕的形成，需要去正规医院的整形外科急诊进行及时且严格的整形清创缝合处理。一般24小时内的头面部皮肤外伤和8小时内的其他部位皮肤外伤均可以考虑进行I期清创缝合；而超过以上时间的皮肤外伤，为了减少感染的可能，临床一般采取II期清创缝合，也就是暂不缝合，待观察创面无明显感染迹象了，才会予以缝合。
在做完清创缝合之后，也有一些需要注意的事项，比如为了减少出血和肿胀程度，当天可局部冷敷，但要注意保护敷料的干燥清洁。次日换药观察伤口，拆线后为了减少瘢痕增生，可以使用抗瘢痕的药物，同时做好防晒减少色素沉着。要注意的是，瘢痕不是在拆线之后就停止生长了，恰恰相反，拆线才是瘢痕重塑的开始。瘢痕在拆线后第2～3个月会开始充血变得有些坚韧，6～12个月逐步消退和软化，也就是说抗瘢痕是非常典型的“持久战”。
对于有瘢痕家族史的人群来说，最好的方式就是尽量避免自己遭受外伤，若出现外伤，也无需惊慌，经整形外科清创缝合处理后并按要求做好术后护理，拆线后做好瘢痕管理，一般都能得到比较好的效果。
对于已经存在的瘢痕，有没有方法可以减轻或者恢复呢？在前面我们已经提到了，伤及真皮及皮下的创伤都以瘢痕的形式来愈合，这是自然规律，是无法改变和逆转的。而已经形成的瘢痕，有相当一部分仍然可以通过各种手段来获得改善。这些手段以改善功能为主，而影响外观的则以改善瘢痕的颜色、质地和平整度为目标，使之在视觉上显得不那么明显。
位于关节部位的瘢痕，由于挛缩作用，会影响患者关节的活动，这样的瘢痕会严重影响患者的生活质量，往往需要通过整形外科手术来松解瘢痕的挛缩，从而恢复关节的原本活动功能。
对于影响美观的瘢痕，面积较小的可以考虑使用非手术治疗方法，比如注射治疗、激光治疗、压力治疗、药物治疗等。保守治疗效果不佳，才会考虑手术治疗。手术的过程中医生会切除原本的瘢痕，进行精细缝合，使得瘢痕变窄或者和皮肤纹路平行，也可以理解为“以小疤换大疤”。
怎么能留下最小的瘢痕？考虑下整形外科
对于单纯皮肤外伤的患者来说，如果有条件，应该尽量选择到整形外科进行伤口处理，尤其是头面部等对外观要求较高的部位。整形外科在伤口的缝合处理以及后续的瘢痕管理方面更专业，这就是我们常说的专业的事情交给专业的人去干。
最后再来说一下整形外科的瘢痕门诊。瘢痕门诊是针对瘢痕治疗的门诊，可以对创伤愈合过程中正处在生长期的瘢痕或已经形成的瘢痕进行评估，对不同状态和种类的瘢痕提供一定的诊疗建议，并可以进行门诊相关的瘢痕治疗，也可以对治疗后的瘢痕进行复诊评估和随访。
需要说明的是，当人体受到创伤时，生命永远应该放在第一位，皮肤外伤是需要排除生命脏器损伤后才处理的项目，而对于皮肤外伤，规范的治疗能够缩短愈合过程、也能改善最后瘢痕转归。对于已经形成的瘢痕，在进行治疗前都建议前往专业的整形外科门诊进行面诊和查体，由专业的整形外科医生来帮助患者选择最佳的治疗方案。除此之外，患者及家属也需要对瘢痕有所了解，因为这是自然规律，所有的治疗方式都是改善而不是逆转，万万不可抱有不切实际的治疗期望。
作者|北京协和医院整形外科
张明子 龙飞 王晓军
审核专家|国家健康科普专家库专家
上海交通大学医学院附属第九人民医院
整复外科主任医师 章一新
策划|谭嘉
编辑|栾兆琳