专访肿瘤科主任：这八个癌痛治疗误区影响患者的生存期，快丢掉！
本期专家
柳江 主任医师
新疆自治区人民医院肿瘤科主任、主任医师、教授
中国人常说能忍就忍，认为忍痛是自我强大的表现，我们称为“忍痛文化”，现在看来这个观点是完全错误的。
因为癌痛本身就是一种疾病，就像我们的呼吸、脉搏、血压、体温一样，是第5大生命体征。疼痛控制不好，对我们的身体健康带来严重的影响，同时对肿瘤治疗也有严重的影响，引起治疗疗效的下降，生存期的下降等问题。
因此当疼痛出现的时候，就应该做规范化的治疗。已经有数据表明，在治疗肿瘤的同时对癌痛就行规范化的治疗，患者的生存期要优于单纯的主流治疗。对于肿瘤患者来说，癌痛的治疗就和手术、放疗、化疗，甚至是靶向治疗同等重要。所以，当疼痛出现时，第一时间就要进行疼痛的诊断治疗。
疼痛的时候吃药，不疼的时候就不吃，这叫做按需治疗，其实这是一个错误的治疗方法。根据2011年国家卫健委颁布的癌痛规范化治疗手册，同时按照世界卫生组织的标准，我们现在需遵循按需按时治疗。在规定的时间内，患者有疼痛感或者没有都需要用药。
对于癌症患者来说，需要保证持续的血药浓度来达到治疗的效果，这也是副作用最小的一种治疗方式。因为对于吗啡制剂，在服用的过程中有一个释放的时间，当疼痛的时候再吃，药物并不能迅速达到止痛的效果。
因此现在要求按时给药，如12小时服用一次，间隔12小时后无论疼还是不疼都需要用药，这样才能维持一个正常的控制，对于治疗的效果更好更稳定。有一些医生和患者对这个认知还有不足和错误的地方，需要纠正过来。
癌痛包括治疗引起的疼痛，如手术、放化疗都可以引起身体的疼痛。另外一种疼痛就是肿瘤本身侵犯组织或者侵犯骨骼、神经，造成的癌性疼痛，这又分为躯体疼痛和内脏痛。
疼痛是肿瘤患者的短期表现，而当出现骨折引起的疼痛，以及出现肿瘤压迫，肠腔胀气、肠梗阻等疼痛症状，这显示肿瘤已经进展的非常快，甚至已经出现了广泛的转移到了晚期，基于这些我们对疼痛需要高度重视。如果出现这些症状的时候，患者要及早的告诉医生，或者及早地到专科医院就行诊断和治疗。
大家经常会听到一句话，得了癌症以后最可怕的就是疼痛。疼痛确实会给癌症患者带来严重的不愉快的情绪体验，且具有伤害性。因此当疼痛出现时，就需要我们高度重视疼痛的治疗。随着医疗手段的进步，肿瘤的治疗有了日新月异的改变，疗效更高副反应更少，我们可以逐步实现活得更长活得更好的愿望。癌症患者应该积极面对，配合医生选择正确的治疗方式，这样我们就可以通过控制肿瘤来控制癌痛。
阿片类药物是癌痛治疗中最常用的药物，代表药物就是吗啡。世界卫生组织规范化治疗标准和国家卫健委颁布的2011版全国癌症治疗标准中都指出，对于癌痛的治疗阿片类药物是最科学最有效的药物。
大家对药物成瘾的认识大多来自另一种药物，杜冷丁，这类药物是注射剂且容易产生不良反应，以前我们经常使用杜冷丁，其实这是一个错误的选择。而吗啡这类药物是口服药物，有数据显示，使用吗啡类药物成瘾性非常低，大概只有千分之一，基本可以忽略不计。我从2011年甚至再早以前一直在从事有关癌痛的治疗，到目前为止，没有碰到一个因为使用吗啡而成瘾的患者，这是非常安全的。
当疼痛产生的病因去除后对患者进行疼痛评分，1-3分是轻度，4-6分是中度，7-10分是重度，患者的评分控制在3分以下，如果能够持续一周，在这样的情况下就可以逐渐减少药物剂量，当疼痛已经完全去除，就可以停用吗啡。
杜冷丁在过去经常用于传统的癌痛治疗，其实它的疗效大概仅为吗啡的1/3，镇痛作用比吗啡弱的多，更容易出现血清中毒。同时它的代谢产物（去甲哌替啶）会让人头晕和心脏不良反应，容易产生成瘾性。因为药物的效果差，不良反应严重且容易成瘾，目前在临床中已经把杜冷丁剔除在癌痛标准治疗之外。
首先这是一个错误的观点。
世界卫生组织制定的癌痛三阶梯治疗标准在1984年进入中国，而经过多年的临床实践，已经做了升华，现在已经到了四阶梯。同时在今年（2020年）全球癌痛规划指南中指出，要弱化一阶梯的治疗。对于癌症患者疼痛的治疗，要选择一个安全的药物，及早地获得镇痛疗效。而不是机械地按照一二三阶梯的标准来，这样对患者是不公平的，也无法获得很好的临床疗效。
目前的镇痛标准要求对于癌痛患者的治疗要在24小时内，疼痛评分小于3分，爆发性次数小于两次，这是一个对于传统治疗理念的转变。只有在短时间内使患者缓解疼痛，对患者来说获益才是最大的。
让病人及早地减轻疼痛，获得身体的舒适感，生活质量提高，这样患者也更愿意配合医务人员的治疗。而只有更好的进行了肿瘤的治疗，才能使患者从根本上解除或消灭疼痛。
这是很多患者都会问到的一个问题。
其实吗啡类药物最常见的不良反应就是恶心、呕吐、便秘，如果患者不能耐受，就需要药物来缓解，尤其是便秘，其他的不良反应在用药一段时间后患者就慢慢可控。
反而非阿片类药物，比如经常用到的阿司匹林药物、非甾体类消炎药，这些药物有止痛效果，但也有严重的不良反应，包括消化道出血、肝功能损害，这些副作用要比吗啡的副作用还严重。
因此在选择镇痛药物时，要根据病人具体的疼痛情况来决定服用时间的长短，给患者一个合理的建议。如一个轻微的疼痛，这时选择一个短期的非甾体消炎药就可以解决。如果疼痛较为严重，需要长期服用，则建议选择阿片类药物，这样可以产生长期的癌痛控制。
在癌痛治疗的过程中，大概有80%的癌症患者能通过服用阿片类药物获得疼痛的控制，但仍有20%的患者在服用药物之后，疼痛仍不能得到有效缓解，这类我们称之为难治性癌痛。对于这类疼痛的治疗，国家卫健委也给出了新的治疗标准。
指南推荐可以使用镇痛泵技术或者介入技术，以及多学科会诊，通过疼痛科、介入科和放疗科的多科会诊来帮助患者重新定制一个合理有效的治疗方式。在镇痛泵技术中我们经常选用的药物就是氢吗啡酮，这个药物的强度要比吗啡强10倍，对于难治性癌痛更加有效。
因此让患者的疼痛控制达到百分之百是癌痛治疗的目标，除了常用的口服药物之外，还有很多新的治疗技术可以选择，更加方便和快捷。
在癌痛治疗的同时，作为家属也应给予患者更多的鼓励和照顾。对于得了肿瘤的患者来说，他有着很大的焦虑和悲观感，如果这些情绪没有很好的调节，则会对患者产生很大的影响。我们经常听到的一句话就是，30%的癌症患者是被吓死的。除了家属之外，医护人员也更应该对患者进行精准的诊断治疗，还有心理疏导，帮助他们建立战胜疾病的信心！
专家简介
柳江 主任医师
新疆自治区人民医院肿瘤科主任、主任医师、教授
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员
国家健康科普专家
国家科技奖励评审专家
中华医学会科学普及分会委员
新疆医学会健康科学普及专业委员会主任委员
自治区首席科学传播专家
新疆卫健委“癌痛规范化诊疗”专家委员会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO)理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道肿瘤专家委员会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤药物安全管理专家委员会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南工作委员会顾问
中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专家委员会常务委员
中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业委员会常委
中国医师协会肿瘤分会委员
新疆医学会肿瘤专业委员会副主委
新疆自治区肿瘤专业诊疗质量控制中心副主任
责任编辑：觅健科普君