肾病无需降尿酸？顶级肾病期刊发声|肾脏|高尿酸血症|肾病|降尿酸

近日，《美国肾脏病学会期刊》发表了一项研究：无症状的高尿酸血症不会引起慢性肾脏病，只有出现尿酸结晶（痛风石）才会引起肾损害。

有力地支持了“没有痛风的肾病患者，无需治疗高尿酸血症”的观点。

尿酸高会引起肾病吗？

肾脏病发病原因有两个：

一是先天不足，比如遗传、基因突变、胎儿时期肾脏发育不良等等，提供了易感性。

二是后天损害，毒素侵袭，比如过量的脂、糖、蛋白质（尿酸？），即：过量的富营养物质，另外还包括环境和食品污染，将易感性进一步转变为发病。

简而言之：基因 毒素=肾病。

尿酸呢？

首先要说，一个东西它是不是毒素，与量大量小直接相关。比如咱们肾病患者很熟悉的尿素氮，是表示肾功能的指标之一，它在5mmol/L时不是毒素，但50mmol/L就是毒素了，会出人命的。肌酐的毒性同理，不过它的毒性没有尿素氮明显。

尿酸虽然在肾功能化验单上，却不是衡量肾功能的指标，也不能说它高了就可以引发肾损害。

尿酸伤肾假说

正常范围内的尿酸当然没问题。

而超标的尿酸呢？以往很多肾内科的专家认为尿酸超出了正常标准，就会显示出肾脏毒性。过量的尿酸等毒素，会使保持人体免疫平衡能力的物质——氧化酶的功能或结构遭到破坏，引发氧化应激，进而促进肾脏的免疫炎症，引起肾损害。一切看起来顺理成章。

但凡事不能凭主观臆断，还是要讲证据，试验中并没有发现单纯的尿酸高会引起肾损害。

肾病是否要进行降尿酸治疗？

以往很多肾内科的专家都认为只要尿酸超出了正常标准，就会显示出肾脏毒性，引起了“肾病是否要降尿酸治疗”的争议。

我国和日本对降尿酸更为积极：当尿酸达到480μmol/L时，伴有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害的患者，应启动降尿酸药物治疗；当尿酸达到540μmol/L时，无症状患者也要启动降尿酸药物治疗。

不少尿酸超标、但没有痛风症状的肾友，在服用降尿酸药。

降尿酸药的副作用不算小。苯溴马隆有肾毒性；别嘌醇肾毒性小一点，但也不可忽视；非布司他增加心血管风险。都不是省油的灯。

如今看来，只要没有出现痛风症状，肾脏病人可以不用药治疗高尿酸血症，而通过低嘌呤饮食适度控制。

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