李克绍谈——无名低热、寒秘 (转载)

名老中医学术经验整理与继承

李克绍谈——无名低热、寒秘 (转载)

发表者：赵东奇 1885人已读

一、小柴胡汤治无名低热

张某，男，50岁，山东省精神病院会计。1973年初夏，发低烧，西医检查，查不出病因病灶，每日注射盐水、激素等，治疗两月余毫无效果，邀先生会诊。患者二便正常，只是微觉头痛，脉象稍显弦细。因与小柴胡汤原方，其中柴胡用量为24 g ，共服二剂，患者自觉全身舒适，低烧全退，过了三天，患者已正常上班。
    《伤寒论》云："伤寒、中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具"先生说，注家往往把这个"一症"局限于往来寒热"、"胸胁苦满"、"默默不欲饮食"、"心烦喜呕"这几个症状上，并称之为柴胡四大主症。临床上除了见到这四大主症以外，很少有想到用小柴胡汤的。其实，《伤寒论》中还有一条更为重要却容易被人所忽略的，即"伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。"  先生对本条的解释是，外感发热，总离不开三阳，头痛、发热是三阳共有的症状，属太阳就应当脉浮，属阳明就应当脉大，如果脉不浮不大而弦细，这就排除了太阳和阳明，就理所当然地属少阳了。少阳的弦细，不一定是弦细弦劲，先生的经验是，只要够不上太阳之浮，阳明之大，而又指下端直有力，就为弦细。至于柴胡，刘完素称"散肌热，去早晨潮热，往来寒热，胆瘅，妇人产前产后诸热。"足见可以广泛地应用于多种原因的发热。

二、《近效》术附汤肩关节周围炎
    王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山医院就诊。自述左肩胛喜暖怕凉，活动受限已半年余。睡时必须用被严密盖好，否则自觉有凉风外袭。西医诊断为肩关节周围炎，曾多方治疗未见好转。望其舌苔薄白，抚摸患部肌肉较无病处明显发凉。先生以《近效方》术附汤去炙甘草，处方：生白术30 g ，炮附子15 g ，生姜3片，大枣2枚。水煎服。
三剂后疼痛减轻，继服十余剂，痊愈。
     肩关节周围炎属于中医"凝肩"范畴，乃由于局部受寒，气血凝结所致。附子与白术合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、镇疼痛的效果，《伤寒论》中的少阴病，身体痛、骨节痛等用附子汤，就是因为附子汤中是术附并用的。先生的经验是，白术要生用，要重用，至少每剂30 g ，并可渐加至60 g、90 g  。附子一般用15g 即可。据先生历年试用，本方在一般情况下，三五剂即可有效，重者需服至三四十剂。尤其对于常服羌、独、辛、防、川乌、草乌等方效果不大，或者随愈随发的患者，改用本方更为理想。
三、大黄附子细辛汤治寒秘

寒秘即阴寒之邪，与肠中宿食糟粕互结，寒秘较为少见。下面举先生治例：王某，男性，年40余，山东省威海市人。1956年求诊。患者患脘腹痛多年，每痛时数日不大便，脉象沉紧。出示以前曾服过的药方，大多是枳朴大黄等行气泻下药，其中有用至30 g者，但大便仍不通畅，先生诊毕给予大黄、附子、细辛各9 g ，一剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大者如黄豆，数量甚多，坚硬异常。自后腹部舒适。此证大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显，故用大黄附子汤。先生认为，用该方要注意两点：一是必须其人不呕。因为呕则病机向上，不宜用下法。二是细辛用量宜重，先生常用至6一9 g 。细辛与附子合用，驱其陈寒痼冷，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到推陈致新、泻下糟粕的作用。