马老师治疗腹部胀痛伴发烧验案一则 -- 马氏妇科

沙澜

初诊：2019年4月25日。沙某，女，42岁。因腹部胀痛两天，发烧一天就诊。

患者素有便秘病史。于4月23日晚食冰箱中的山竹后出现上腹胀，下腹痛，吐口水，嗳气，服用姜汤无效，次日仍腹胀腹痛，不能直起身体，先后服用一些理气止痛中成药后均无效，不敢进食，食少，偶有矢气，排气后腹部胀痛稍减轻，但仍较剧，呈筋吊感，不敢呼吸。4月25日开始发烧，体温37.8，腹部胀痛，进食后胃脘胀，不能多食。生育史：1-0-2-1。查体：腹胀，全腹压痛，脐周及小腹压痛明显，妇检宫体压痛明显，两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细数。

诊断：慢性盆腔炎急性发作

方药：

厚朴七物汤加味

厚朴15g  炙甘草6g  桂枝6g  制大黄6g  枳实12g  生姜3片  大枣3个  大腹皮15g  蒲公英15g  败酱草15g  红藤20g  延胡索10g，3剂。

头孢曲松钠针2.0+0.9%nacl100ml ivgtt qd

奥硝唑针100mlivgtt bid

4月26日电话问诊，药后腹胀减轻，腹痛未除，大便未解，体温波动在37.5-38之间。

在原方基础上加砂仁5g、川楝子10g。

4月27日电话问诊，下腹胀痛减轻，纳可，无胃胀不适，发热未退，大便未解。

在原方基础上加吴茱萸3g，制大黄加至10g。

二诊：2019年4月28日。胃纳佳，胃脘转舒，下腹胀痛续减，体温37.5。查血常规：WBC4.3×10*9/L，血红蛋白95g/L。

方药：大黄附子汤合大黄牡丹汤加减。

淡附片6g  制大黄10g  牡丹皮10g  大腹皮15g  桃仁10g  冬瓜子20g  玄明粉（冲）10g  厚朴10g  红藤20g  延胡索10g  枳壳12g，2剂。

当晚，服半剂药后腹胀如鼓，但无便意，继续服用，仍无便意，使用开塞露后解大便一次，量不多，腹胀减轻。

4月29日电话问诊，上症减轻，晨解少许大便，体温37.4。嘱继续服上方。

4月30日晚上电话问诊，体温正常，解大便少许，上证续减，近愈，胃纳正常。

5月2日电话问诊，5月1日开始体温、大便正常，胃纳正常，腹痛除，无不适。