老年肾友慢性肾脏病的防治要点！

由于老年肾友的特殊性，对于老年（60岁以上）肾友来说，高血压、高血糖、营养不良等均是慢性肾脏病进展的危险因素。所以，老年肾友慢性肾脏病的治疗不仅要重视基础治疗，还要格外注意以下三点。河北医科大学第一医院中西医结合肾内科王涛

1.控制高血压，优选药物、平稳降压

血压的良好控制对慢性肾脏病进展具有明显的延缓作用，尤其是对于伴有蛋白尿的肾友。老年人的血压调节功能明显受损，大多伴有血压异常。血压过低或过高均可导致不良疾病预后，但目前对老年人的血压控制未制定明确的目标。对于老年肾友的血压控制要采取个体化治疗，注意安全、平稳，避免血压的明显波动。老年肾友选择降压药有讲究。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂具有良好的器官保护作用，降压作用平稳。

看到这肯定有肾友要说，你这医学术语我也看不懂啊，这里教肾友们一个简单的方法，一般药的后面带有“普利”两个字，如卡托普利，贝那普利等，那就是属于血管紧张素转换酶抑制剂一类。后面带有“沙坦”两个字，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，就属于血管紧张素受体阻断剂一类。开始服药时，一定要从小剂量开始，初次使用此类药物要监测血钾和肾功能的变化，长期使用的肾友也不宜突然停药。

2.对合并糖尿病的肾友优化血糖控制

对老年慢性肾脏病处于糖尿病前期或早期糖化血红蛋白＞6.5%的肾友来说，应及早开始生活方式管理。

老年慢性肾脏病人降糖药物的选择原则是既要适宜降低血糖水平又要避免低血糖的发生，常使用基础胰岛素联合口服降糖药的方案。使用甘精胰岛素者症状性低血糖及低血糖的总发生率均较低。

降糖药物的选择应根据肾功能来调整，如二甲双胍是老年２型糖尿病患者的首选药物，也是明确有心血管获益的降糖药，但其在体内的蓄积可能会导致乳酸酸中毒等不良反应，要根据肾小球滤过率来选择是否使用，当肾小球滤过率＜30ml/min时，应停止使用二甲双胍。

3.控制好蛋白摄入量，并保证能量摄入

低蛋白饮食可以明确延缓慢性肾脏病的进展，中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》建议，慢性肾脏病1-2期者肾友推荐蛋白质摄入量为0.8g/（kg·d）。

非糖尿病肾病的肾友从慢性肾脏病３期开始低蛋白饮食治疗，而糖尿病肾病者从肾小球滤过率下降起即应实施低蛋白饮食治疗，建议蛋白质摄入量＜0.6g/（kg·d），其中优质蛋白应（动物性食物和大豆类食物中的蛋白）要占摄入蛋白总量的一半以上。

老年慢性肾脏病患者发生营养不良的比例较高，营养不良是老年肾友疾病预后不良的主要危险因素。所以，老年肾友要摄入充足的能量，避免营养不良。