痛风性关节炎医案5

54岁的黄先生是一名建筑工人，平时喜欢与工友一起抽烟、喝酒、打牌。患者于2019年11月工地干活时，不小心左侧脚趾关节处被被硬物砸了一下，当时疼痛剧烈，2天后局部发红、疼痛在向右侧膝关节发展。上医院肌注地塞米松后，疼痛就好转。2020年7月16日患者

左侧膝关节处又出现肿胀、腓红、触痛疼痛明显，行走困难，

就又到医院用激素治疗，但未见好转，遂于2020年12月17日来我院寻求中医药治疗。

检查：病人身体偏胖，身材较矮小，由2人搀扶着入院。唇偏暗紫，舌质红，舌苔厚，脉浮滑。左侧膝关节部可见明显焮红，下蹲困难，触痛明显，得凉则舒，内有波动感。在门诊抽出淡黄色液体约50ml，并包扎中草药膏。

血常规、红细胞沉降率、类风湿因子指数均正常。尿酸560μmoI/L，是热毒炽盛之象。

中医诊断：热痹。

西医诊断：痛风性关节炎。

证属：热毒炽盛、脉络不通,关节肿痛。

治宜：清热凉血,祛风止痛。

方用：牛角石膏汤加减。

处方:

水牛角、黄连、栀子、升麻、

茵陈、忍冬藤、连翘、白花蛇舌草、

石膏、防己。

病人抽完液体5个小时后，疼痛更剧烈,热感。并要求一定要给他打地塞米松，我们没同意。

又取新鲜三白草打烂外敷，敷于局部，中草药的汁清凉贴上后就舒服多了。

同时用头孢拉定及甲磺酸培氟沙星抗炎。第2天疼痛减轻，第3天肿胀开始消退，皮肤出现皱褶。

12月28日下午，经过7天治疗后，疼痛已明显减轻，肤色不红，肿基本消退，能自行下床。每天换膏药，继用中药10天。

尿酸及基本指标均正常。继服原方去石膏、水牛角，加杜仲，菟丝子。又服30剂，未见反复。

这个患者从表面上来看是身体强壮，由于饮食肥甘，湿热流注于皮肤及肌肉关节等处。停留关节见赤肿、焮红，疼痛剧烈，触之发烫，得凉有舒适感，关节腔存有积液，活动受限。西医认为是由血液的尿酸过高，释放于关节及肌肤之间，刺激引起炎性反应，之后会形成痛风石沉着，关节活动受限。

方中的水牛角为寒凉之品，有清热凉血解毒作用为君药；

黄连、栀子、茵陈、忍冬藤、连翘、石膏为臣药，也有清热凉血之功效；其他药协同于君臣之药；同时关节腔内及时抽了炎症的液体后，使肿胀尽快消除。又配新鲜中草药三白草外敷。这些药的协同在一周左右就达到治疗的效果。