首乌“乌发”，须防肝损伤
何首乌性味苦甘涩温，是临床常用的一味中药。中医认为，生何首乌有明显毒性，而制何首乌毒性甚小。
近10多年来，随着何首乌在国内外的广泛应用，不良反应的报道有所增加。特别是应用何首乌引起的相关肝损害，更受到国内外学者的关注。
2010年，有学者检索到从1978年起，在国内医药期刊公开发表文献资料中，有关何首乌致肝损害文献报道的病例共有140例。分析用药原因，因治疗脱发和白发用药的占一半以上。
导致肝损害的主要用药方式，包括服用何首乌口服复方煎剂或含何首乌中成药，单味将何首乌泡水喝，将何首乌泡酒饮，或直接食用何首乌等。湖北某市有人用何首乌煎水洗头，结果也导致肝损害！
何首乌相关肝损害一般出现在服药2周左右，最长的24周，最快的6～7天。首发症状均为乏力、食欲不振、尿黄，继而发生皮肤、巩膜黄染，少数患者伴恶心、厌油、腹胀等消化道症状，也有患者伴皮肤瘙痒。化验检查均有不同程度的肝功能损害，如谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高,同时,血清总胆红素和结合胆红素也有轻度或中度升高。
何首乌的成分十分复杂，是哪一种物质和通过什么途径来造成肝损害，至今还不清楚。以下介绍目前比较有共识的主要危险因素及其对策，供大家参考。
1使用了毒性较大的“生何首乌”
《本草汇言》记载生何首乌的毒性:“生用气寒性敛，有毒，制熟气温无毒”。
现代研究也证实，生何首乌经过黑豆汁浸泡、蒸晒等炮制后，可将具有泻下作用的结合蒽醌水解为游离蒽醌，毒性减少。而蒽醌类衍生物如大黄酸、大黄素等对肝脏有一定的毒性。急性毒理试验证明，生何首乌的毒性要比制何首乌大20～60倍。
《中华人民共和国药典》2010版对何首乌药材的命名是很明确的，其中“何首乌”所指的是生何首乌，而“制何首乌”指的是经过炮制的何首乌。但事实上，各地医院或药房在处方及配方上，各行其是，极不统一。有的规定处方必须标明“生何首乌”“制何首乌”；而有的处方是“制何首乌”却配发“生何首乌 ”。据有关方面对何首乌引起的不良事件分析，发现处方中使用“生何首乌”的约占90%。这说明相当多的患者无意中使用了毒性较大的“生何首乌”。特别是那些用 “验方”“秘方”作自我治疗或保健者，用药安全更无法保障。
对策：患者在使用何首乌前，要搞清楚使用的是“生何首乌”，还是“制何首乌”，以免带来安全隐患。
2制何首乌”未完全祛除有毒物质
临床发现，有的患者服用的是制何首乌，无论是单味应用，还是复方汤剂，甚至像首乌片、首乌丸一类的中成药，也会出现肝损害的严重不良事件。多数学者倾向认为，目前制何首乌的炮制方法和工艺还不足以完全去除何首乌中的有毒物质。《中华人民共和国药典》2010版规定的制何首乌炮制方法，基本是源于传统的黑豆汁浸泡蒸（炖）后干燥法。不同的是，传统的方法更强调的是“九蒸九晒 ”，到底谁优谁劣，有待专家研究。此外，有业内人士透露，有些不法药商在制何首乌炮制上弄虚作假，把生何首乌直接用食用色素染色，冒充制何首乌。
对策：国家食品药品监督管理部门要加强监控，以确保公众用药安全。患者也应到药品质量有保障的医院及药房配方和购药，以免上当受骗。
3使用何首乌剂量过大疗程过长
由于大众对何首乌的不良反应缺乏警惕，普遍认为何首乌是滋补药物，用量多少没有多大关系。这种麻痹的心态，不仅在患者自我治疗或保健行为中存在，而且在部分医师处方中也有发生。事实上，《中华人民共和国药典》明确规定，何首乌的用量标准为每日小于12克，滥用可导致肝损害——药物性肝炎。此外，有的患者延长使用何首乌的疗程，甚至长期应用何首乌及其制剂，结果造成肝损害。
对策：建议患者在医师指导下，根据辨证施治的原则，严格按《中华人民共和国药典》规定的剂量用药；连续用药一般不宜超过2周，如有必要延长疗程，中间应有1周左右的间歇期，以防止何首乌中的毒性物质在体内蓄积。
4高敏人群使用何首乌 有些人可能有特异体质或存在家族遗传倾向，这些人比普通人对何首乌毒性成分更加敏感，即便是在《中华人民共和国药典》规定的剂量范围之内用药，也可能发生肝损害。有的人用何首乌洗头，也洗出肝损害，这可能是高敏人群中最为典型的。另有一部分患者，肝损害康复以后，再次服用何首乌治白发，可再出现“激发”现象，其特点是潜伏期更短，危险性更大。
对策：鉴于高敏感人群比普通人群对何首乌毒性成分更加敏感，因此，大众和医务人员都要高度警惕，注意防范。若患者既往有类似发病史及家族史，应尽量避免应用何首乌及其制剂，特别是重复使用。既往有肝病史者，也应慎用何首乌及其制剂。
5药物、饮食存在配伍禁忌
历代本草记载何首乌“忌莱菔子、恶萝卜”,《本草经疏》记载: “首乌为益血之药，忌与天雄、乌头、附子、仙茅、姜、桂等诸燥热药同用”。故在使用何首乌及其制剂过程中，需注意配伍禁忌，以免引起毒副作用。《本草备要》记载何首乌 “忌诸血、无鳞鱼、葱、蒜、铁器”“忌铁”,包括给新鲜何首乌去皮，不能用铁质刀具、蒸煮不能用铁锅等。同样，何首乌也不宜与生铁落、代赭石等含铁药物配伍使用。还有研究指出，何首乌的醇提物的毒性远大于水提物。因此，用何首乌泡酒，长期作滋补酒饮用，也是不可取的 。
对策：使用何首乌及其制剂时，要注意药物和食物之间的配伍禁忌。用药期间，要密切观察或体验服药后反应，一旦发现有肝损害苗头，立即停药，及时处理。
何首乌相关性肝损害虽然并不常见，但亦绝非偶然。究其原因，其中有药物本身质量及毒性的因素，有患者体质和遗传方面的因素，但是，归根到底还是合理用药的问题。
因此，大家不要盲从相信那些所谓“自然疗法”“天然药物”“传统补药”“绝对安全无毒”等不科学、不负责任的宣传，理性地对待和尽量避免何首乌的不良反应，保障安全用药，合理用药，将损伤减少到最低程度，维护身体健康。
本文摘编自《大众医学》杂志